Activated Partial thromboplastin time
активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время
– показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений), ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), наблюдение антикоагулянтной терапии (лечение гепарином), диагностика гемофилии, выявление неспецифических ингибиторов свертывания (волчаночный антикоагулянт).
АЧТВ является одним из главных тестов для оценки лечения прямыми антикоагулянтами (гепарином). АЧТВ представляет собой время, которое необходимо для образования сгустка фибрина в плазме крови после добавления к ней каолин-кефалинового реактива и раствора кальция хлорида. АЧТВ отражает работу, так называемого, «внутреннего пути» и общего каскада свертывающей системы крови человека. Внутренний путь свертывания инициируется без участия тканевого тромбопластина. В нем принимают участие калликреин-кининовая система, тромбоциты и факторы свертывания - VIII, IX, XI, X, XII. АЧТВ показывает дефицит (отсутствие) или ненормальную работу одного или нескольких факторов свертывания - II, V, VIII, IX, X, XI, XII (исключая фактор VII - проконвертин и XIII- фибринстабилизирующий фактор) и отражает воздействие на систему свертывания препаратов, особенно гепарина и других ингибиторов свертывания. Удлинение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению. Применять этот вид исследования целесообразно одновременно с определением протромбинового времени.
При гемофилии показатели - "Протромбиновое время" и "Тромбиновое время" остаются нормальными, поскольку "внешний" путь свертывания и "общий" путь при этом заболевании не нарушены, а АЧТВ, отражающий состояние "внутреннего" пути, - увеличен.
При гепаринотерапии дозу подбирают из расчета, чтобы АЧТВ было в 1,5 - 2 раза выше нормы.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - активация механизмов свертывания крови, приводящая к увеличению образования тромбина, в результате чего в микрососудах образуются микротромбы. Этот процесс представляет собой фазу гиперкоагуляции. Далее могут возникнуть нарушения микроциркуляции - переходная фаза. Дальнейшее чрезмерное образование фибрина активирует систему фибринолиза, и фибринолиз начинает преобладать над свертыванием - наступает фаза гипокоагуляци, что сопровождается повышением кровоточивости. Данная фаза наступает в результате истощения факторов свертывания во время фазы гиперкоагуляции. При устранении причинного фактора ДВС и при нормализации состояния наступает фаза восстановления или остаточных явлений. При неблагоприятном течении развивается стадия декомпенсации - закупорка артериол внутренних органов, формирование участков некроза, возобновление кровотечения из поврежденных тканей из-за полной несвертываемости крови.
ДВС не является самостоятельным заболеванием, но является осложнением многих заболеваний. ДВС-синдром часто развивается при образовании в организме человека травмированных тканей, которые выделяют много тканевого тромбопластина (Фактора свертывания крови № III или тканевого фактора). Образовавшиеся сгустки, как правило, многочисленные и мелкие. Такое состояние обнаруживается и у больных с сепсисом, когда циркулирующие бактериальные токсины активируют процесс свертывания.
Факторы, искажающие результат
1. Недостаточное наполнение пробирки, неправильный выбор антикоагулянта или недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом.
2. Гемолиз крови.
Факторы, повышающие результат
1. Введение гепарина.
2. Липемия.
3. Антистрептаза.
4. Хлорпромазин.
5. Вальпроевая кислота.
Удлинение АЧТВ - гипокоагуляция
(свидетельство о возможном дефиците факторов внутреннего звена гемостаза).
1. Гемофилии. Врожденная/приобретенная недостаточность факторов свертывания крови II, V, VIII, IX, X, XI, XII за исключением факторов VII и XIII.
2. Фибринолиз.
3. II и III фазы ДВС - синдрома.
4. Дефицит витамина К.
5. Лечение препаратами гепарина.
6. Массивные гемотрансфузии (за счет плохого сохранения факторов свертывания в донорской крови).
7. Тяжелые заболевания печени.
8. Антифосфолипидный синдром.
Укорочение АЧТВ - гиперкоагуляция
(свидетельство активации внутреннего звена гемостаза).
1. Первая - фаза ДВС - синдрома.
2. Загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.
