- Найти человека, у которого ни разу в жизни не болел живот, невозможно. По статистике больше половины населения Земли страдают от расстройства пищеварительной системы, а девять из десяти жителей крупных городов имеют болезненные изменения желудочно-кишечного тракта.
Что касается России, то согласно данным Министерства здравоохранения, гастроэнтерологические болезни занимают третье место по количеству распространения среди всех заболеваний в нашей стране. Цифры растут в геометрической прогрессии, но не только неправильное питание тому причина. Как сберечь желудок? Стоит ли проходить гастроскопию для профилактики? И что делать, если ребёнок нарушает прописанную ему диету? Об этом читайте интервью с Владимиром Эренценовичем КАДУШЕВЫМ, врачом-гастроэнтерологом МДЦ «ЭЛИСА», кандидатом медицинских наук.
Ничего не болит? Идите к врачу!
– Владимир Эренценович, гастрит часто называют болезнью XXI века. Согласны с этим?
– Да, конечно. Заболевания пищеварительной системы за последние десятилетия встречаются всё чаще, например, по статистике ВОЗ у 80% населения России есть гастрит. Кто-то об этом не знает, кто-то знает, но не придаёт значения. Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, его не нужно рассматривать как тяжёлую патологию, беспокоить он начинает только в фазе обострения. Если проявления заболевания минимальны, то человек привыкает к этому состоянию и считает его нормой.
– Чтобы избежать серьёзных проблем с пищеварением, нужно ли периодически делать гастроскопию? Проблемы с желудком у каждого второго, но в целях профилактики исследование редко кто проводит.
– Разумеется, во всём мире это общепризнанная тактика: после 40 лет человек должен ежегодно проходить гастроскопию, а после 45 лет колоноскопию. До этого возраста по показаниям и необходимости. У нас в стране с гастроскопией не всё так гладко. Да, аппараты может и есть в каждой поликлинике, но не в каждой поликлинике они работают. Плюс на исследование нужно записаться, а это определённые издержки времени. Поэтому пациентам обращаются в частные клиники. К процедуре гастроскопии нет нормального подхода на уровне бесплатной медицины. Плюс ментальность людей. Если у них ничего не болит, то и для профилактики никакие исследования они проводить не будут.
– Гастроскопия на ранней стадии помогает обнаружить любые заболевания пищеварительной системы?
– Если отклонения минимальны, то визуальный осмотр не всегда эффективен. Кстати, в Японии при гастроскопии используется электронная микроскопия. То есть при осмотре эндоскопом врач может одновременно провести и биопсию. Вот это самая точная диагностика. Придёт ли к этому наша медицина? Надеюсь, хотя лично у меня к этому отношение скептическое.
– При каких симптомах человек должен идти на приём к гастроэнтерологу?
– Первые тревожные звоночки: боли в животе, тошнота, отрыжка, изжога, изменения характера стула… Со всем остальным человеку рекомендуется обращаться не к конкретному специалисту, а к своему лечащему врачу, который выполняет роль скрининга и отсеивает то, что является патологией, а что нет. Далее терапевт направляет к гастроэнтерологу. То есть не пациент сам решает, какой у него диагноз и к какому врачу ему записаться на приём, а терапевт. Это нормальная схема во всём мире, у нас же человек предоставлен сам себе. Конечно, если речь идёт о частном медицинском центре, то здесь другая специфика работы.
Гастрит по наследству
– Почему сейчас у детей так много проблем с пищеварением? Всё из-за вредной еды?
– Не только из-за вредной еды, но и напряжённой экологии, широкого распространения паразитарных и инфекционных заболеваний. Считается, что львиная доля заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта, например, гастрит, обусловлена внутрисемейной инфекцией хеликобактер пилори. Обсеменённость ею в России составляет 80%. Но большого значения люди этому не придают. В педиатрии лечить хеликобактер немного странно, потому что для этого необходимо назначать антибиотики. Кстати, интересные цифры для сравнения: в Европе гастрит встречается у 20-30% населения, что связано с более частым выявлением. На это влияют и доступные методы диагностики. У нас широко распространен имунноферментный метод, когда у пациента берут анализ крови. Но хеликобактера же в крови нет, мы определяем только антитела. Продукция этих антител у лиц с разной специфичностью иммунитета совершенно разная: у кого-то обнаруживается, а у кого-то нет, что заведомо пустит врача по ложному следу. Во всём мире используются продвинутые методы диагностики – уреазный тест, но он доступен только в крупных клиниках.
– Считается, что если у родителей гастрит, то и у ребёнка он обязательно будет. Это на самом деле так?
– У детей 100% заражение происходит при тесном семейном контакте в раннем детстве. С возрастом болезнь так или иначе проявляет себя. Способствующий фактор – это неправильное питание. Не вызывающий гастрит, а способствующий! Это важный момент, в котором люди часто путаются. Врачи избегают ставить детям диагноз гастрит, по международной классификации это функциональная диспепсия – нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение.
Чаще всего по диагностике это хеликобактер пилори, но по анализу крови ничего не выявляется. Лечить детей сложнее, так как у врачей, что называется, связаны руки и многие препараты в раннем возрасте применять нельзя. Кстати, аналогичные лекарственные средства на Западе разрешено выписывать с 6 лет, а в нашей стране только с 12-16 лет. В этом плане лечение детей должно быть очень осторожным.
– Практически при любом заболевании пищеварительной системы необходима довольно строгая диета. Что делать, если ребёнок её нарушает?
– В отношении детей все рекомендации достаточно плохо реализуются в желаемый эффект, потому что ребёнок неосознанно будет нарушать диету. В таких случаях нужно напоминать родителям, что они несут полную юридическую и моральную ответственность за ребёнка, соблюдение диеты тоже лежит на их совести. Знаете, родителями это иногда воспринимается не очень хорошо. Дескать, а зачем мы приходим к врачу, если лекарство не работает и нужно ещё на диете сидеть? Но как оно будет работать, если лекарство запиваются колой и заедаются жареной свининой?
– И часто вы встречаете детей с таким рационом питания?
– Во многих случаях это стандартный рацион питания в наше время. Родители понимают, что это плохо, но изменить поведенческий стереотип сложно. И это уже не гастроэнтерологическая проблема, а психологическая, так как нужно менять стереотип жизни, стереотип питания. Чем позже ребёнок узнает о существовании таких продуктов, как кетчуп или майонез, тем лучше. Конфеты? Иногда можно давать, но осторожно, чтобы не сформировать стереотип питания. Некоторые бабушки с дедушками так порой закармливают детей конфетами, что он потом ничего другого и есть не хочет. Они пытаются завоевать ложный авторитет у ребёнка, когда родители, например, что-то запрещают, а они разрешают. И это уже проблема семьи.
– Насколько сильно влияют нарушения диеты на итоговый результат лечения?
– Это прямая причинно-следственная связь между состоянием желудочно-кишечного тракта человека и тем, что он ест в период обострения заболевания. Одна съеденная конфета может вызвать срыв и человек съест их килограмм, что на пользу организму точно не пойдёт. Вообще здоровое пищеварение – это не только правильное питание, но и предрасположенность к такого рода заболеваниям, внутрисемейные инфекции, паразиты.
– Вы современным продуктам питания доверяете?
– Особо не доверяю, еда должна быть натуральная, но найти её трудно. И это проблема не медицины, а современного общества, промышленности и сельского хозяйства. Есть статистка, что за последние 70 лет количество сахаров во фруктах, выращенных на наших хозяйствах, увеличилось в сто раз! Считается, что основной враг человечества на современном этапе – сахар, то есть углеводы. Это те самые фрукты, которые так ждёт любой человек с наступление лета. Хочет наесться фруктов на целый год, запастись витаминами, но делать этого не нужно. Никаких витаминов там, кроме сахаров, по сути нет. Сахар же вызывает в желудке брожение, бродильную диспепсию, что приводит к нарушениям работы пищеварительной системы.
– А как же норма 500-600 граммов фруктов в день, о которой так любят говорить диетологи?
– Нет такой нормы, всё очень индивидуально. Кто-то хорошо переносит такое количество фруктов, кто-то плохо. Совет гастроэнтеролога: чем их меньше в рационе, тем лучше. И помните, что эволюция человека как организма насчитывает миллион лет, а фрукты люди употребляют с окончания ледникового периода. Если в цифрах, то это не более 10-12 тысяч лет назад. За 10-12 тысяч лет никакой эволюционный механизм не успевает сработать. Человек приспособлен к получению мяса белков, овощей, грубой растительной клетчатки, но не фруктозы и сахаров. Их человек переваривать не может и не должен. Основная проблема века – это не некачественные продукты, а злоупотребление углеводами, сахарами. Качество жизни улучшилось, в рационе у людей появилось множество фруктов, но они серьёзно осложняют работу пищеварительного тракта. Я рекомендую заменить фрукты овощами.
Нервы и язва
– Часто ли к вам на приём попадают пациенты, которые тянут до последнего и которых можно сразу на госпитализацию отправлять?
– Бывает. Мы должны отчётливо понимать, что формирование хронической болезни уже подразумевает запущенную форму какого-либо заболевания. Болезнь переходит в скрытое латентное состояние. Врач же снимает обострение, пытается его предупредить. По нормам человек считается здоровым через пять лет после последнего обострения. Надо лечиться не тогда, когда болит, а когда не болит.
– На самом ли деле стрессы влияет на появление у человека язвы?
– Да, существуют стрессовые язвы, к чему приводит дисфункция вегетативной системы. Поэтому, например, такое заболевание как синдром раздражённого кишечника подразумевает приём антидепрессантов.
– Почему язвы и другие заболевания пищеварительной системы обостряются весной и осенью?
– Это не совсем так. Сейчас есть некая смазанность сезонных обострений, особенно это актуально для Сочи, где нет ярко выраженной осени. Характер обострений обычно обусловлен переходом с летнего рациона на зимний.