- Терапевт — своеобразный компас здоровья для любого пациента. Если у вас закололо в правом боку — это не всегда повод бежать к гастроэнтерологу. Если мучают головные боли — это не показание для обследования исключительно у невролога. Каждый узкий специалист будет лечить только то, что находится в его компетенции и об этом многие люди попросту забывают. О том, почему терапевт — это не только «больничный лист для работы», читайте в интервью с врачом-терапевтом Любавой Сергеевной Казаковой.
— Терапия — одна сложнейших специальностей, которой нужно посвятить продолжительный отрезок жизни, — рассказывает Любава Казакова. — Её невозможно в полной мере охватить за год интернатуры, как думают многие студенты-медики и как раньше думала я. Образно говоря, невозможно лечить только левый мизинец правой ноги. Я считаю, что сначала нужно иметь представление обо всём организме, а потом уходить в специализацию.
«Ничего, я просто кашляю»
— Любава Сергеевна, стереотип о том, что терапевт — это человек, который выписывает рецепты, неискореним. Вы часто сталкиваетесь с этим?
— Да, бывает. Иногда пациент приходит на приём только за больничным. Спрашиваешь у него: «Что вас беспокоит?». А в ответ: «Ничего, я просто кашляю, но я уже дома таблетки выпил. На работу я пока ходить не могу, дайте больничный лист, а лечить не нужно». Мы в любом случае проводим осмотр и вот как раз на осмотре у таких пациентов, которых «лечить не нужно», можно, например, обнаружить воспаление лёгких. Аспирином и парацетомолом его точно не вылечишь. И тогда приходится объяснять, к чему могло привести самолечение, так как пневмония иногда заканчивается летальным исходом. А ведь, казалось бы, человек пришёл только за больничным листом. Хочется, чтобы люди понимали: терапевт — это не машина, которая по необходимости выписывает справки. К терапевту нужно обращаться не только, если вдруг что-то заболело, но и когда вы чувствуете себя абсолютно здоровым. В идеале это необходимо делать 1-2 раза в год. Профилактические обследования в первую очередь направлены на раннее выявление онкозаболеваний. Терапевт на приёме назначит минимальное клиническое обследование, а при необходимости направит пациента к узким специалистам и на более углубленную диагностику.
— Вы говорите про раннюю диагностику онкозаболеваний. Коварство рака в том, что он «не болит», поэтому выявляют его уже на поздних стадиях. Многих людей интересует, можно ли обнаружить рак, основываясь на общем или биохимическом анализах крови?
— В большинстве случаев – нет. Маркером окнопроцессов в организме может служить повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов), снижение лимфоцитов, повышение лейкоцитов. Отклонения в общем анализе крови могут стать поводом для дополнительных анализов. Например, у пациента повышенный уровень СОЭ. Врач направляет его на сдачу биохимического анализа крови. Там, например, мы видим повышенный уровень АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Назначаем пациенту УЗИ и обнаруживаем опухолевидное образование в печени. Вот такая цепочка анализов, вытекающих один из другого, имеет место. В общем анализе крови при наличии онкологии мы должны найти воспалительный процесс, но он есть не всегда. Поэтому нельзя основываться только на анализе крови для раннего выявления рака.
— Что тогда должен включать в себя минимальный ежегодный комплекс обследования для каждого взрослого человека?
— Он должен включать в себя клинический минимум: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, флюорография, ЭКГ, маммографию у женщин (по возрасту) и мазок на онкоцитологию (у женщин). Все эти исследования можно пройти в условиях поликлиники по программе диспансеризации населения. Первый этап диспансеризации включает в себя небольшой спектр скрининговых исследований, направленных на выявление рисков сердечно-сосудистой патологии, заболеваний лёгочной системы, сахарного диабета, выявления онкозаболеваний молочной железы и рака шейки матки у женщин. Для выявления какой-либо патологии на первом этапе диспансеризации, врач может назначить второй этап диспансеризации, который будет включать в себя составление индивидуального плана диагностики с более расширенным объёмом исследований и консультации узких специалистов.
— С самолечением часто сталкиваетесь? Становится «модным» лечить себя с помощью Интернета, а к врачу обращаться спустя пару месяцев…
— Иногда бывает, что человек пытается месяцами вылечить себя самостоятельно, а когда доходит до врача, то случай уже запущенный. И то, что можно вылечить за месяц, растягивается на полгода. Схемы лечения люди находят в Интернете, но забывают о том, что каждый организм индивидуален. То, что подошло одному человеку, не факт, что подойдёт другому. Аналогичная ситуация с пациентами пожилого возраста, у которых лучший Интернет — это соседка. Вот и бегут бабушки в аптеку и покупают препараты от давления, которые помогли соседке. В итоге при отсутствии должной терапии может случиться гипертонический криз. Гипертония — заболевание, требующее тщательной диагностики для выявления его причины. Когда причина найдена, можно начинать лечение. А если просто принимать таблетки, которые помогли знакомым, это может привести к осложнениям.
— Часто ли к вам приходят пациенты, у которых ничего не болит, и они в больнице только в целях профилактики?
— Конечно! Хотя при тщательном сборе анамнеза всё равно находишь какие-либо отклонения или повод для детального обследования. Бывают жалобы, на которые человек не обращает внимание, потому что привыкает или считает это нормой. Иногда пациенты скрывают какие-либо жалобы, уверяют себя и врача в том, что у них всё хорошо. В этом случае приходится оценивать результаты анализов и исследований.
«На болезнь нужно смотреть с разных сторон»
— Любава Сергеевна, почему вы выбрали специализацию именно терапия? Были ли какие-то иные варианты?
— Я не планировала стать именно терапевтом. Как только в университете появлялись новые предметы, то желания автоматически менялись: хирургия, гастроэнтерология, кардиология… Но к концу обучения я поняла, что сначала нужно освоить терапию, чтобы глубже узнать направления в медицине. Образно говоря, невозможно лечить только левый мизинец правой ноги. Я считаю, что сначала нужно иметь представление обо всём организме, а потом уходить в узкую специализацию. Терапия — сложная специальность, её невозможно в полном объёме охватить за год интернатуры, как думают многие студенты-медики и как думала я. Терапии нужно посвятить определённый отрезок жизни, чтобы накопился опыт для досконального оценивания работы организма. Первое время после окончания медицинского университета я была так называемым «книжным врачом». У меня всё должно было быть так, как написано в учебниках, а муж, он у меня радиотерапевт-онколог, повторял, что не всегда теория совпадает с практикой, и на любую болезнь нужно смотреть с разных сторон. Теперь я это понимаю.
Терапия — это не моя конечная цель, мне безумно нравится пульмонология. Именно в пульмонологическом отделении больницы города Майкопа я и начала работать после окончания интернатуры. Помню, как мой первый рабочий день начался с фразы коллеги-врача: «Ты ничему не научишься, если будешь ходить за мной хвостом и смотреть, как я лечу. Вот тебе палата, вот пациент, а вот история болезни. Диагноз я подскажу — пневмония». Я понимала, что ответственность за назначенное лечение лежит на мне, а не на коллеге. Конечно, я волновалась, но за плечами была база знаний от лучших учителей и всё прошло хорошо! А когда через 10 дней на контрольном рентгене органов грудной клетки пневмония была в стадии разрешения, то для меня это было неимоверным счастьем. В пульномологическом отделении я получила отличную практику в лечении бронхолёгочных заболеваний. Мне нравится, что в этой области хорошо виден эффект от лечения. Например, я помню, как ко мне первый раз поступил пациент с бронхиальной астмой в стадии декомпенсации. После проведения неотложной терапии (ингаляции и инъекции), пациенту сразу стало легче. Вопросы, связанные с астмой, пневмонией, хроническими бронхитами для меня крайне интересны. В Сочи из-за климата и южной растительности эти заболевания распространены. Поэтому аллергикам в Сочи следует быть особенно внимательные к своему здоровью, поскольку любая аллергическая реакция может стать причиной астмы.
Напоминаем, что попасть на первичный приём к терапевту в МДЦ «ЭЛИСА» можно абсолютно бесплатно (приём по результатам анализов). Справки об акции по телефону: +7862 296-78-22.
Не забывайте, что терапевта для профилактики необходимо посещать 1-2 раза в год. Тогда вы сможете быть уверенными, что с вашим здоровьем всё в полном порядке.