Рубрика: Полезная информация

• Все с детства знают, что кровь могут брать как из пальца, так и из вены, но мало кто понимает, насколько сильно красная жидкость может отличаться по составу. Так в чём же разница?

Если в больницах и лабораториях вы нечастый гость, то удивитесь, узнав, что кровь из пальца сейчас практически не берут. Да, протыкать пальчик иголкой, давить на него и собирать красную жидкость в пробирку, как это делали лет 20 назад, уже не актуально. В приоритете венозная кровь, которая традиционно считается более качественной. Чем они отличаются?

Что будем колоть?

Капиллярная кровь (из пальца) значительно беднее по составу элементов. Она годится только для общих анализов. Врачи смогут оценить количественный состав в жидкости эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, гемоглобина.

Венозная кровь богата по составу. Она способна рассказать о множестве проблем исследуемого пациента. Лаборанты смогут выявить наличие инфекций, аутоиммунные заболевания, проблемы с гормонами, нарушения работы почек и другие расстройства.

Ещё один плюс такого анализа – большой объём исследуемого материала. Из вены можно взять кровь сразу для нескольких анализов.

– Даже в общем анализе крови измерения будут отличаться от аналогичных из венозной крови, — объясняет Юлия Кочкалда, заведующая лаборатории МДЦ «ЭЛИСА». – По тоненьким сосудам пальцев клеточки проходят «с трудом», протискиваясь по очереди. Нет общего потока, поэтому соотношение клеток может быть слегка изменено. Ещё один момент: палец прокололи, начали давить, соответственно, помимо крови из сосудов выдавится межклеточная жидкость с тканевыми факторами свертывания. Так что, кроме очередного нарушения соотношения клеток за счёт лишней жидкости, есть большая вероятность, что кровь в пробирке свернётся, и анализ будет невозможно провести. Такое случается часто, и пальчики приходится колоть снова, это довольна больно. Поэтому при любых анализах предпочтительнее делать забор именно венозной крови.

Результат – точный

Несмотря на преимущества венозной крови, у малышей до года кровь берут из пальца или пятки. Хотя вполне можно делать забор крови из вены и в 1 месяц, ограничений для этого нет. Чаще всего в больницах и лабораториях процедурные сёстры сталкиваются с категоричностью родителей. Многие мамочки уверены, что кровь из вены – это больно. Врачи объясняют, что венозная даёт самый точный результат и никакого дискомфорта малыш не почувствует.

– Из пальца мы берём кровь по настоянию родителей только для общего анализа крови и определения глюкозы, — продолжает Юлия Кочкалда. – В основном это мамы, которым жалко колоть вену ребёнку. Причём ребёнку может быть и больше 10 лет. Также кровь из пальца берут у ожоговых больных, у кого сильно повреждены кожные покровы и сделать пункцию из вены затруднительно.

Какой алгоритм забора крови из вены? Весь процесс довольно простой:

– Предплечье пережимают с помощью специального жгута.

– Пациент делает сгибательные движения локтем или кулаком. Это необходимо, чтобы врач смог обнаружить вену, с которой можно забирать кровь.

– Зона локтевого сгиба обрабатывается антисептическим раствором.

– Далее следует укол и забор крови в вакуумную пробирку.

– На место введения иглы накладывается повязка для остановки кровотечения.

Что касается болевых ощущений, то прокол пальца болезненнее, чем вены. И, к слову, палец после забора крови может болеть несколько дней, а прокол на вене не чувствуется. Поэтому советуем прислушиваться к советам врачей и доверять процедурным сёстрам. Всё это необходимо для комфорта пациента и точных анализов.

Статьи по теме:

Что покажет анализ крови — расшифровка результатов

• Не мочить, не чесать, не есть шоколад — эти запреты из детства известны каждому. Папулу на месте пробы Манту тщательно защищали от любого внешнего воздействия и каждый день измеряли линейкой. Самым страшным было, если «пуговка» увеличивалась, потому что ребёнка в таком случае могли направить в туберкулёзный диспансер на обследование. Почему необходима диагностика туберкулёза, если эпоха эпидемий давно прошла?

Антипрививочное движение своих позиций не теряет. Если раньше родители защищали детей от болезней с помощью прививок, то сейчас всё с точностью наоборот — детей всеми правдами и неправдами защищают от вакцинации. Порой происходит подмена понятий и любое вмешательство извне воспринимается мамами и папами негативно. Часто это происходит и в отношении диагностическое пробы туберкулёза – Манту и диаскинтеста. Несмотря на то, что это к вакцинации никакого отношения не имеет, многие мамочки воспринимают пробу Манту и диаскинтест именно как прививку и стараются отказаться от неё. Чем это грозит? Обо всём этом мы поговорили с Ниной Дмитриевной Чуликовой, фтизиатром с 30-летним стажем туберкулёзного диспансера г. Сочи.

Проба Манту и диаскинтест: чем отличаются и что покажут?

Впервые с вакциной против туберкулёза — БЦЖ (от англ. BCG, бацилла Кальметта-Герена) новорождённые сталкиваются ещё в роддоме. Повторная ревакцинация необходима в возрасте до 7 лет — для этого используется проба Манту. Что представляет собой проба Манту и зачем она нужна?

Первое, что нужно помнить, — это не прививка и никакой нагрузки на иммунитет она не даёт. Реакция Манту — это этап защиты от туберкулёза, способ избежать развития болезни и возможных осложнений. Подкожно ребёнку вводится туберкулин (разрушенный возбудитель туберкулёза высокой очистки), а результат оценивается в месте введения спустя несколько дней. Если ребёнок контактировал с больным туберкулёзом, то последует местная реакция, папула будет увеличиваться в размерах. Проба Манту необходима, чтобы отправить ребёнка на повторную ревакцинацию в 7 лет.

— Чтобы направить ребёнка на повторную ревакцинацию, мы должны в течение 3 лет подряд получить отрицательную пробу Манту, — объясняет Нина Чуликова. — Если в первый год после БЦЖ мы получаем папулу 10 мм — это говорит о том, что организм дал хорошую ответную реакцию на введение вакцины БЦЖ. К 3 годам эта реакция угасает. С 7 до 18 лет ребёнку проводят диаскинтест, техника его введения такая же, как и Манту. Но это два разных вида диагностической пробы.

Проба Манту показывает наличие микобактерий туберкулёза в организме, а диаскинтест — их активность. Туберкулин, который используется для пробы Манту, содержит около 250 различных белков, реагирующих на палочку Коха. Диаскинтест более очищенный, точный и менее аллергенный. В его составе только два белка, содержащиеся в тех штаммах, которые вызывают туберкулёз. Существует и альтернатива кожным пробам – Т-SPOT. Наличие в организме микобактерий туберкулёза выявляют с помощью анализа крови, без вмешательства в организм человека. Кровь исследуют в лабораторных условиях. Подробнее об анализе T-SPOT читайте в нашем материале.

Микобактерии туберкулёза в организме. Это опасно?

Опасно ли наличие микобактерий в организме? Микобактерии туберкулёза в организме могут быть выявлены у многих (по статистике в России они встречается у 95% населений!), но это не означает, что человек болен туберкулёзом или заболеет им. При хорошем иммунитете эти бактерии уничтожаются организмом или находятся в спящем состоянии и никакой угрозы организму не несут.

Проба Манту показывает состояние противотуберкулёзного иммунитета. Если результат положительный, то проводится диаскинтест для исключения аллергических реакций. Если у ребёнка положительный результат на диаскинтест, то это означает, что иммунитет не справляется с полученной инфекцией и присутствует латентная форма туберкулёза. Потребуется осмотр фтизиатра, дополнительное обследование и лечение, чтобы туберкулёз не перешёл в активную форму. Важный момент: латентный туберкулёз — это не болезнь, а наличие в организме человека микобактерий в стадии активного размножения. Очагов болезни нет, но если не провести терапию, то через пару лет латентный туберкулёз перейдёт в активную стадию. Иными словами, болезнь нужно «поймать» на латентной стадии, когда инфицирование имеет место быть, но в лёгких не обнаружены изменённые участки.

— Приведу пример: ребёнок несколько раз подряд переболел вирусной инфекцией, иммунитет упал и в этот момент происходит контакт с больным туберкулёзом, — поясняет Нина Чуликова. — Иммунитет ослаблен и микобактерии туберкулёза начинают проявлять себя. После положительного результата диаскинтеста назначается КТ грудной клетки, расширенный анализ крови и мочи, УЗИ брюшной полости, так как у детей может встречаться туберкулёз брюшных лимфоузлов. Почему именно компьютерная томография? Потому что на обзорной рентгенограмме не всё можно увидеть в деталях. При положительном тесте необходим послойный срез с разных поверхностей.

Может ли проба Манту дать ложный результат при соприкосновении с водой? Долгие годы был жив стереотип о том, что на это может повлиять вода или употребление определённых продуктов.

— Если ребёнок не инфицирован, то проба Манту не увеличиться после попадания на неё воды, — отмечает Нина Чуликова. — Мочить можно, на результат это не повлияет. Что касается расчёсывания папулы, то зуд может появляться в том случае, когда была нарушена техника постановки, а также при соприкосновении с синтетическими тканями или плотно прилегающей к коже одежде. Но, конечно, папулу лучше сильно не тереть.

Отказы от пробы Манту: в чём причина и чем грозит?

Эпидемии болезней остались далеко в прошлом и, кажется, что они никогда не вернутся. По этой причине многие родители отказываются от прививок, не видя в них пользу. Тем самым сокращается количество иммунной прослойки населения, что в будущем может грозить новыми эпидемиями. Тенденция заболевания туберкулёзом в мире снижается, но это не означает, что нужно отказываться от вакцины БЦЖ и последующей диагностики иммунитета. По данным ВОЗ, около 11 млн людей на плане ежегодно заболевают туберкулёзом и 1 млн из них дети.

— По непонятным причинам родители отказываются от пробы Манту и диаскинтеста, — рассказывает Нина Чуликова. — Более того, отказываются и от рентгенограммы. Современным родителям бывает сложно объяснить, что диагностические пробы безопасны, вводятся внутрикожно и реагирует на них только инфицированный организм. Если выявить туберкулёз своевременно, то он хорошо поддаётся лечению и последствий не будет.

Что будет, если инфицированный ребёнок будет ходить в школу или детский сад? Стоит помнить, что туберкулёз — крайне приспособленная к окружающей среде бактерия. Только представьте, что она сохраняет активность даже при -40С! До 3–4 месяцев микобактерия живёт в высохшей мокроте на одежде, до 6 месяцев — на книгах, до года — в молочных продуктах. Инфицироваться палочкой Коха можно воздушно-капельным путём. Если ребёнок с туберкулёзом посещал детское учреждение, то необходимо обследовать всех, кто был в контакте с больным человеком и предложить профилактическое лечение. И весь детский коллектив, и сотрудники школы или детского сада автоматически попали бы в группу риска. 

Что может стать лучшей профилактикой туберкулёза? Фтизиатр не устают повторять, что главная профилактика — это здоровый образ жизни, гигиена и внимательное отношение к своему здоровью и здоровью своих детей. И, конечно, прислушивайтесь к рекомендациям врачей — делайте ежегодно флюорографию для себя и не отказывайтесь от проб Манту и диаскинтеста для своих детей.

• Терапевт — своеобразный компас здоровья для любого пациента. Если у вас закололо в правом боку — это не всегда повод бежать к гастроэнтерологу. Если мучают головные боли — это не показание для обследования исключительно у невролога. Каждый узкий специалист будет лечить только то, что находится в его компетенции и об этом многие люди попросту забывают. О том, почему терапевт — это не только «больничный лист для работы», читайте в интервью с врачом-терапевтом Любавой Сергеевной Казаковой.

— Терапия — одна сложнейших специальностей, которой нужно посвятить продолжительный отрезок жизни, — рассказывает Любава Казакова. — Её невозможно в полной мере охватить за год интернатуры, как думают многие студенты-медики и как раньше думала я. Образно говоря, невозможно лечить только левый мизинец правой ноги. Я считаю, что сначала нужно иметь представление обо всём организме, а потом уходить в специализацию.

«Ничего, я просто кашляю»

— Любава Сергеевна, стереотип о том, что терапевт — это человек, который выписывает рецепты, неискореним. Вы часто сталкиваетесь с этим?

— Да, бывает. Иногда пациент приходит на приём только за больничным. Спрашиваешь у него: «Что вас беспокоит?». А в ответ: «Ничего, я просто кашляю, но я уже дома таблетки выпил. На работу я пока ходить не могу, дайте больничный лист, а лечить не нужно». Мы в любом случае проводим осмотр и вот как раз на осмотре у таких пациентов, которых «лечить не нужно», можно, например, обнаружить воспаление лёгких. Аспирином и парацетомолом его точно не вылечишь. И тогда приходится объяснять, к чему могло привести самолечение, так как пневмония иногда заканчивается летальным исходом. А ведь, казалось бы, человек пришёл только за больничным листом. Хочется, чтобы люди понимали: терапевт — это не машина, которая по необходимости выписывает справки. К терапевту нужно обращаться не только, если вдруг что-то заболело, но и когда вы чувствуете себя абсолютно здоровым. В идеале это необходимо делать 1-2 раза в год. Профилактические обследования в первую очередь направлены на раннее выявление онкозаболеваний. Терапевт на приёме назначит минимальное клиническое обследование, а при необходимости направит пациента к узким специалистам и на более углубленную диагностику.

— Вы говорите про раннюю диагностику онкозаболеваний. Коварство рака в том, что он «не болит», поэтому выявляют его уже на поздних стадиях. Многих людей интересует, можно ли обнаружить рак, основываясь на общем или биохимическом анализах крови?

— В большинстве случаев – нет. Маркером окнопроцессов в организме может служить повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов), снижение лимфоцитов, повышение лейкоцитов. Отклонения в общем анализе крови могут стать поводом для дополнительных анализов. Например, у пациента повышенный уровень СОЭ. Врач направляет его на сдачу биохимического анализа крови. Там, например, мы видим повышенный уровень АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Назначаем пациенту УЗИ и обнаруживаем опухолевидное образование в печени. Вот такая цепочка анализов, вытекающих один из другого, имеет место. В общем анализе крови при наличии онкологии мы должны найти воспалительный процесс, но он есть не всегда. Поэтому нельзя основываться только на анализе крови для раннего выявления рака.

— Что тогда должен включать в себя минимальный ежегодный комплекс обследования для каждого взрослого человека?

— Он должен включать в себя клинический минимум: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, флюорография, ЭКГ, маммографию у женщин (по возрасту) и мазок на онкоцитологию (у женщин). Все эти исследования можно пройти в условиях поликлиники по программе диспансеризации населения. Первый этап диспансеризации включает в себя небольшой спектр скрининговых исследований, направленных на выявление рисков сердечно-сосудистой патологии, заболеваний лёгочной системы, сахарного диабета, выявления онкозаболеваний молочной железы и рака шейки матки у женщин. Для выявления какой-либо патологии на первом этапе диспансеризации, врач может назначить второй этап диспансеризации, который будет включать в себя составление индивидуального плана диагностики с более расширенным объёмом исследований и консультации узких специалистов.

— С самолечением часто сталкиваетесь? Становится «модным» лечить себя с помощью Интернета, а к врачу обращаться спустя пару месяцев…

— Иногда бывает, что человек пытается месяцами вылечить себя самостоятельно, а когда доходит до врача, то случай уже запущенный. И то, что можно вылечить за месяц, растягивается на полгода. Схемы лечения люди находят в Интернете, но забывают о том, что каждый организм индивидуален. То, что подошло одному человеку, не факт, что подойдёт другому. Аналогичная ситуация с пациентами пожилого возраста, у которых лучший Интернет — это соседка. Вот и бегут бабушки в аптеку и покупают препараты от давления, которые помогли соседке. В итоге при отсутствии должной терапии может случиться гипертонический криз. Гипертония — заболевание, требующее тщательной диагностики для выявления его причины. Когда причина найдена, можно начинать лечение. А если просто принимать таблетки, которые помогли знакомым, это может привести к осложнениям.

— Часто ли к вам приходят пациенты, у которых ничего не болит, и они в больнице только в целях профилактики?

— Конечно! Хотя при тщательном сборе анамнеза всё равно находишь какие-либо отклонения или повод для детального обследования. Бывают жалобы, на которые человек не обращает внимание, потому что привыкает или считает это нормой. Иногда пациенты скрывают какие-либо жалобы, уверяют себя и врача в том, что у них всё хорошо. В этом случае приходится оценивать результаты анализов и исследований.

«На болезнь нужно смотреть с разных сторон»

— Любава Сергеевна, почему вы выбрали специализацию именно терапия? Были ли какие-то иные варианты?

— Я не планировала стать именно терапевтом. Как только в университете появлялись новые предметы, то желания автоматически менялись: хирургия, гастроэнтерология, кардиология… Но к концу обучения я поняла, что сначала нужно освоить терапию, чтобы глубже узнать направления в медицине. Образно говоря, невозможно лечить только левый мизинец правой ноги. Я считаю, что сначала нужно иметь представление обо всём организме, а потом уходить в узкую специализацию. Терапия — сложная специальность, её невозможно в полном объёме охватить за год интернатуры, как думают многие студенты-медики и как думала я. Терапии нужно посвятить определённый отрезок жизни, чтобы накопился опыт для досконального оценивания работы организма. Первое время после окончания медицинского университета я была так называемым «книжным врачом». У меня всё должно было быть так, как написано в учебниках, а муж, он у меня радиотерапевт-онколог, повторял, что не всегда теория совпадает с практикой, и на любую болезнь нужно смотреть с разных сторон. Теперь я это понимаю.
Терапия — это не моя конечная цель, мне безумно нравится пульмонология. Именно в пульмонологическом отделении больницы города Майкопа я и начала работать после окончания интернатуры. Помню, как мой первый рабочий день начался с фразы коллеги-врача: «Ты ничему не научишься, если будешь ходить за мной хвостом и смотреть, как я лечу. Вот тебе палата, вот пациент, а вот история болезни. Диагноз я подскажу — пневмония». Я понимала, что ответственность за назначенное лечение лежит на мне, а не на коллеге. Конечно, я волновалась, но за плечами была база знаний от лучших учителей и всё прошло хорошо! А когда через 10 дней на контрольном рентгене органов грудной клетки пневмония была в стадии разрешения, то для меня это было неимоверным счастьем. В пульномологическом отделении я получила отличную практику в лечении бронхолёгочных заболеваний. Мне нравится, что в этой области хорошо виден эффект от лечения. Например, я помню, как ко мне первый раз поступил пациент с бронхиальной астмой в стадии декомпенсации. После проведения неотложной терапии (ингаляции и инъекции), пациенту сразу стало легче. Вопросы, связанные с астмой, пневмонией, хроническими бронхитами для меня крайне интересны. В Сочи из-за климата и южной растительности эти заболевания распространены. Поэтому аллергикам в Сочи следует быть особенно внимательные к своему здоровью, поскольку любая аллергическая реакция может стать причиной астмы.

Напоминаем, что попасть на первичный приём к терапевту в МДЦ «ЭЛИСА» можно абсолютно бесплатно (приём по результатам анализов). Справки об акции по телефону: +7862 296-78-22.

Не забывайте, что терапевта для профилактики необходимо посещать 1-2 раза в год. Тогда вы сможете быть уверенными, что с вашим здоровьем всё в полном порядке.  
 

• Главную проблему, с которой люди приходят к сексологу, можно описать двумя словами — «не получилось». И хорошо, если вопросы интимной сферы адресуют специалисту. Чаще получается, что постельные неурядицы мужчины и женщины обсуждают на кухне с друзьями за «рюмкой» чая. Потому что идти к врачу — стыдно. О том, что становится причиной сексуальных нарушений и об аноргазмии у женщин, мы поговорили с Николаем Котиленковым, врачом-психиатром, сексологом, кандидатом медицинских наук.

Оргазм – в голове

— Николай Николаевич, когда говорят о сексуальных проблемах, то чаще имеют в виду мужчин. У женщин нарушения интимного характера по понятной причине отодвигаются на второй план — они ведь не видны. Многие вообще не считают это проблемой: нет оргазма, ну и ладно, свет клином на постели не сошёлся… Как сексологи оценивают эту проблему?

— Сексуальная дисфункция включает в себя много проблем. У мужчин под сексуальной дисфункцией в основном понимают нарушения эрекции или эякуляции. У женщин — аноргозмию. Есть категория женщин, которые высшей точки сексуального наслаждения практически не получают. Аноргозмия на 95% связана с психологическими проблемами и только на 5% — с физиологическими. Психологические нарушения делятся на два типа. Первый — это психосексуальное развитие человека. Второе — поведенческие проблемы, связанные с неправильным поведением партнёра. В первом случае сложнее, поскольку и в наши дни есть авторитарные семьи, есть национальные особенности, когда девочек воспитывают чуть ли не по законам Средневековья… Из-за чего девочки не выходят на взрослую стадию психосексуального развития, их представление о сексе и взаимодействии с партнёром отстают от современных взглядов. И это мешает им в получении оргазма. Во втором случае корень проблемы не в женщине, а в партнёре, когда мужчина не имеет представления о правильном поведенческом взаимодействии при половом акте.

— То есть оргазм, по сути, — психологическая реакция, а не физиологическая?

— Да, конечно. Даже есть исследования о том, что оргазм сильнее у женщин с высоким интеллектом. Иными словами, чувственная сфера и воображение имеют важное значение. Если к сексологу обращается женщина с жалобой на отсутствие оргазма, то специалист должен диагностировать стадию её сексуального развития. Если есть нарушения, то совместно с психологами проводятся психотерапевтические сеансы. Конечно, необходимо и классическое медицинское исследование: гинеколог, уролог, эндокринолог. Это нужно, чтобы исключить 5% физиологических проблем. — Приходить на приём лучше со своим партнёром или решать проблемы можно и в одиночку? — Я бы посоветовал женщине сначала прийти на консультацию, а потом понять, нужен партнёр или нет. Но, конечно, работать всегда лучше с парой — это залог успеха.

Почему пропадает желание?

— Регулярность половой жизни зависит от темперамента. Кому-то достаточно 1 раз в неделю, другому — раз в месяц. С точки зрения сексолога, нормальные интимные отношения — это сколько раз в неделю?

— Считается, что половые отношения между партнёрами в сложившейся паре должны быть не менее 2 раз в неделю. Если у человека в течение длительного времени (например, месяц) отсутствует сексуальное желание, с этим надо разбираться. Есть ситуации, когда у пары секс бывает 1 раз в месяц, у них хорошее социальное взаимодействие и их всё устраивает. Такие пары к сексологу не пойдут. Это одна из характеристик нормы сексуального взаимодействия. А вот если одного устраивает, а другого — нет, начинаются проблемы. Бывает, что отсутствие сексуального желания связано не с психологической проблемой, а с пограничными психиатрическими.

— С какими жалобами чаще всего приходят к сексологу?

— Жалоба одна — не получилось. Не получиться может по-разному и на разных стадиях. У одних отсутствует эрекция или влечение, у других пропадает возбуждение во время полового акта, третьи не могут получить сексуальное разрешение… Есть определённые стандарты полового поведения. Допустим, партнёры привыкли заниматься сексом в определённых местах и с определённой прелюдией. Прелюдия — исключительно важная часть полового акта. Как правило, это стандартные действия, которые пара привыкла делать на протяжении многих лет. Сексологи же учат их новым поведенческим моделям, которые могут помочь в конкретной ситуации. Вообще к интимным проблемам у людей странное отношение. Если у человека болит сердце, он идёт к кардиологу. Если желудок — к гастроэнтерологу. Когда возникают проблемы с профориентацией ребёнка — к психологу. Но если появляются вопросы сексуального характера — все идут к подружке на чай. У поколения людей в возрасте от 50 лет есть стереотипы, которые сложились тогда, когда обстановка в нашей стране была другая. Они привыкли к привычной жизни и не хотят что-либо менять. Поэтому я сильно удивлюсь, если ко мне на приём придёт женщина после 40 лет за получением первого оргазма. Чаще всего к сексологам обращаются молодые люди до 30 лет, которые сразу хотят решить проблемы и счастливо жить дальше.

— На какой возраст приходится пик сексуальной активности у женщин и мужчин?

— У мужчин половая активность зависит от уровня тестостерона. После 35 лет он снижается, на что влияет и лишний вес, и отсутствие физической активности. У женщин всё сложнее. Уровень гормональной активности в рамках сексуального влечения приходится на возраст после 35 лет. Поэтому чаще всего у мужчин пик сексуальной активности — до 30 лет, а у женщин — около 40. Но в возрасте 35 лет эти показатели выравниваются. Вопреки стереотипам, женщина, как и мужчина, может быть сексуально активной до того возраста, до которого захочет. У меня наблюдается пара, в которой мужу и жене по 72 года. И половой акт у них каждый день всю их совместную жизнь. Представляете, как они на протяжении стольких лет сохраняют влечение друг к другу?

— Что влияет на сохранение влечения?

— У каждого человека присутствуют некие стимулы, которые запускают сексуальное влечение: ноги, ягодицы, грудь, красивые кисти рук, улыбка, одежда… Набор этих стимулов у каждого свой и называется релизёрами. Если вам кажется, что у вас пропало желание к конкретному человеку, это неверно. Пропадает возбуждение по отношению к стимулу. Не к человеку! В этом случае нужно изменить поведенческие акты, в том числе и внешность, что и делают большинство женщин.

— Препаратов для повышения сексуального влечения у мужчин много. А что касается женщин, часто ли вы выписываете средства для повышения либидо?

— Я — врач и считаю, что лекарственное средство — это всегда хорошо. Но нужно понимать, что есть лекарственные препараты, а есть бады. Если лекарственное средство прошло все контрольные измерения, значит, оно помогает. В случае необходимости, я выписываю женщинам лекарство. Но подобных средств, действительно, мало. — Существует ли какой-то средний срок, за который можно скорректировать сексуальные проблемы? — У меня были пациентки, которым хватало одного сеанса. Есть люди, которые ходят на приём в течение года каждую неделю. Нельзя чётко сформулировать срок, за который решится проблема, потому что человек — это не бездумное существо. Но нужно понимать, что сексуальную дисгармонию в паре можно корректировать и подстроить мужчину и женщину друг под друга. Люди, порой, сами удивляются, как меняется их поведение и появляется сексуальное желание. Главное — не замалчивать проблему и не пытаться махнуть на неё рукой.

Благодарим за организацию интервью наших партнёров из Центра психологической помощи «Форма жизни». Рекомендуем специалистов Центра для налаживания гармоничных отношений не только в семье, но и в жизни.

• К самому большому и самому тяжёлому органу человеческого тела — коже — самое несерьёзное отношение у пациентов. Что-то зачесалось или покраснело? Многие ждут, когда пройдёт само или берут в аптеке первую попавшуюся мазь. Почему так делать нельзя и какое значение имеет кожа для всего организма — в интервью с дерматовенерологом Левоном Карапетовичем Пашяном.

Левон Карапетович ещё во время обучения в Кубанском медицинском институте чётко понимал — после окончания станет дерматовенерологом. Нужную специализацию получил в Тамбовском областном диспансере, где оказался после окончания вуза и обязательного в те годы распределения. Это было 37 лет назад, но за это время Левон Карапетович прошёл десяток различных усовершенствований и ни дня не пожалел, что помогает решать людям кожные проблемы и уверен, что отношение к ним должно быть самым серьёзным.

«Уж лучше бы болело!»

— Левон Карапетович, отношение к кожным заболеваниям во все времена было из разряда «само пройдёт?».

— Более того, есть общее медицинское мнение, что от кожных болезней не умирают и те, кто ищет лёгких путей, идут в дерматологию… Ничего подобного! Дерматология — одна из самых сложных специальностей по количеству нозологических единиц. Болезней много и часто грань между одной и другой тонкая, а успешное лечение зависит от точности постановки диагноза. Некоторые внутренние болезни также имеют кожные проявления и важно понять, что именно беспокоит пациента. Зачастую по коже можно заподозрить и диагностировать другие, не дерматологические заболевания. Да, у многих студентов медвуза, которые выбирают дерматологию, думают — в этой области риск потерять больного минимален. Но тяжёлых кожных болезней никто не отменял, а для их лечения порой нужно назначать сильные препараты с побочным действием. Есть такое понятие, как качество жизни. Так вот, с точки зрения потери качеств жизни, дерматологические заболевания стоят на одном из первых мест. Вроде в дерматологии как таковой боли у пациентов нет. Но есть, например, зуд такой интенсивности, что люди часто говорят — уж лучше бы болело, чем так чесалось.

— Вы упомянули про точную диагностику. Некоторые дерматологи ставят диагноз по внешнему виду, другие назначают множество анализов. Кто из них прав? Всегда ли внешний осмотр требует лабораторного заключения?

— Это всегда идёт на усмотрение доктора. Но по внешнему виду зачастую врач не устанавливает диагноз, а подозревает болезнь (предварительный диагноз), определяет, в каком направлении исследовать дальше. Чем больше лабораторных возможностей, тем точнее диагноз. Определив диагноз умозрительно, врач может ошибиться, а мы не имеем право на ошибку. Поэтому лабораторное подтверждение диагноза, другие методы обследования, такие, как дерматоскопия, осмотр очагов под лампой Вуда, УЗИ внутренних органов, УЗИ кожи и т.д. обязательны.

— Насколько возможности для диагностики расширились за последние десятилетия? Ведь в 80-хх годах, когда вы начинали работать, даже дерматоскопа не было, а сейчас без него невозможно представить приём у дерматолога.

— Дерматоскоп — хороший помощник дерматолога. Я иногда думаю: эх, вот бы мне этот инструмент в мои 30 лет! Диагноз с дерматоскопом, конечно, точнее. Но важно понимать, что дерматоскоп не скажет, вот эта родинка — на 100% онкология или нет. Однако этот инструмент позволит не всех пациентов отправлять в онкодиспансер и многие вопросы решить в кабинете дерматолога. Много появилось новых лабораторных тестов, такие как, имунноферментный анализ, ПЦР, множество новых клинических тестов, которые, с одной стороны, помогают, а с другой — расслабляют докторов. Я имею в виду, что нельзя списывать со счета умение связать лабораторные данные с клиническими проявлениями конкретного заболевания. Лаборатория — большое подспорье в нашей работе, но не самое главное. Вы, наверное, встречали такую запись в анализах «данные анализа не являются диагнозом, для уточнения обращайтесь к врачу».

— Что касается больших родинок, всегда ли их нужно удалять, чтобы не провоцировать развитие онкологии?

— Величина родинки имеет значение, но это не основной фактор риска. Самое главное то, изменяет ли родинка свою форму, цвет. Наша задача подсказать пациенту, что делать, чтобы этого не произошло: пользоваться солнцезащитными кремами, не травмировать родинку, а также посмотреть, много ли ещё на теле очагов похожих на родинки. Если много, то фактор риска возрастает. Всё подряд удалять не стоит. К тому же, если подвергать ультрафиолетовому облучению те места, где раньше были родинки, всё равно остаётся вероятность развития меланомы.

Назначить лечение — это не профилактика?

— С кожными проблемами к врачу идут уже по факту их лечения, после появления проблем. Получается, что какой-то профилактики не существует?

— Профилактика важна как в венерологии, так и в дерматологии. Впрочем, как и во всей медицине.  Вот поставили человеку диагноз — венерическая инфекция. Своевременно начатое лечение уже и есть профилактика его распространения. А выяснить всех контактных лиц и провести им профилактическое лечение, значит остановить инфекционную цепочку. В советские времена существовали пункты индивидуальной профилактики в кожно-венерологических диспансерах, куда человек мог прийти в течение двух часов после незащищённого полового акта и сделать промывание. Сейчас в аптеках для этих целей продаются индивидуальные пакеты для промывания. В дерматологии так же для профилактики важно вовремя выявить источник заражения и максимально ограничить контакты заболевшего с другими людьми. Например, человек обратился ко мне со стрептодермией. Назначить лечение — это уже профилактика. А спросить, есть ли в семье дети, ходят ли они в детский сад, позвонить, попросить медсестру осмотреть малышей намного важнее. Если этого не сделать, то один ребёнок со стрептодермией может завтра заразить десять.

Как-то ко мне пришла женщина со словами: «Доктор, я по телевизору услышала, что вот такое пятно на лице, как у меня, может быть симптомом рака». Я посмотрел это пятно и с ним всё было нормально. Но параллельно осмотрел пациентку и выявил меланому на ранней стадии. Вот это — настоящая профилактика.

— С какими симптомами нужно сразу бежать к врачу, а с какими достаточно купить мазь в аптеке?

— Назначать себе самостоятельное лечение мазями вообще нельзя. Если кожные болезни, как и любые другие, запустить, то лечение будет намного труднее. И само не пройдёт! Например, атопический дерматит, который часто развивается у детей из-за нехватки в организме определённого гена. Этот ген вырабатывает специальные вещества для защиты кожи от внешних факторов. Если эта проблема у ребёнка есть, то спусковым крючком может стать обычное нарушение питания. Нарушается кожный барьер, кожа становится сухой, шершавой. Увеличивается проницаемость кожных покровов, а это риск попадания в кожу аллергена и инфекции. До этого состояния доводить детей не нужно — сразу обращайтесь к врачу.

Вообще хочется напомнить людям об элементарных советах. Например, не забывать обрабатывать порезы и ссадины антисептиками. Казалось бы, какая мелочь! У всех на коже присутствует стрептококк, но в неактивной форме, но может усиленно развиваться в ранках и ссадинах, когда не хватает собственного иммунитета. А кода уже инфекция развилась на месте ссадины в полную силу, то можно заразить другого человека, что особенно актуально у детей в школах и детсадах. И если об этом постоянно не напоминать людям, то врачам-дерматологам некогда было бы заниматься лечением серьёзных кожных болезней, потому что за дверью стояла бы очередь пациентов со стрептодермией.

К сожалению, сейчас многие люди стали несерьёзно относится к здоровью. Переболеют воспалением лёгких, закроют больничный лист и уже через неделю на работу бегут. Но так ведь нельзя! Тяжёлые заболевания всегда оставляют след в организме, тем более, если после них не давать себе время на восстановление. Поэтому главная медицинская профилактика — вовремя вылеченная болезнь и время на реабилитацию. Главная бытовая профилактика тоже проста, но важна — режим сна и отдыха, питания, образ жизни в целом. Когда люди станут уделять этому должное внимание, то и проблем со здоровьем у них будет намного меньше.

• Есть болезни, которые в прямом смысле доводят нас до слёз, и первое место среди них уверенно занимает АЛЛЕРГИЯ.

Вы устали чихать и вздрагиваете от фразы “Будь здоров”? Не можете выйти из дома без носового платка? Постоянно слезятся глаза? Признаки аллергии не спутаешь ни с чем, но вопрос в другом: конкретный раздражающий фактор для многих людей остаётся загадкой. От чего вы чихаете? От банана, съеденного на завтрак, цветущей яблони или домашней плесени?

Есть возможность определить это с помощью специальных аллергокомплексов, которые доступны жителям Сочи в медицинском диагностическом центре “ЭЛИСА”. Каждый из шести комплексов включает 11 самых часто встречающихся аллергенов и разработан с учётом особенностей Краснодарского края.  

Пыльца, еда и кошка: ищем аллерген!

Аллергия бывает разной: пищевая, на цветение, на лекарственные препараты… Даже на солнце и холод у человека может возникнуть атипичная реакция. Определённые вещества сверхчувствительный организм воспринимает как чужеродные и, как говорится, выходит на тропу войны. В основном до слёз людей доводит весеннее и летнее цветение растений, а зуд вызывают продукты питания. Часто мы говорим: “Само пройдёт!”, не задумываясь о том, что аллергия — системное заболевание и к ней нужен особый подход. Важно определить, а против чего конкретно бунтует организм?

Существует несколько способов выявить конкретный аллерген. Например, контактный — с помощью аллергопроб, когда врач делает на руке пациента насечки, наносит потенциальный раздражитель и смотрит на реакцию организма. Другой способ – лабораторное исследование крови. Предложенные в медицинском центре “ЭЛИСА” аллергокомплексы удобны сразу по нескольким параметрам. Во-первых, можно одновременно проверить вашу реакцию на 11 веществ (при выборе одного комплекса). Во-вторых, провести такое исследование можно без направления врача, а потом, в случае необходимости, записаться на приём к специалисту.

Как выбрать свой комплекс? Например, у вас дома живет кошка, аквариумные рыбки и вы любите бананы. В шести “линейках” вы ищете точки соприкосновения, то есть те факторы, с которыми сталкиваетесь каждый день. Затем сдаёте кровь, а на следующий день получаете результат анализа, который    существенно облегчит вам жизнь. Потому что самый эффективный способ борьбы с аллергией – это защита от контакта с аллергеном.

Возникает логичный вопрос: по какому критерию отбирали аллергены для комплексов в лаборатории “ЭЛИСА”?

Мы оценили не только самые частые аллергены для человека, но и учли особенности Сочи и Краснодарского края, — объясняет Юлия КОЧКАЛДА, ведущий специалист МДЦ “ЭЛИСА”. – Так, например, для нашего региона более характерна аллергия пыльцевая, а не пищевая, поэтому сразу два комплекса посвящены пыльце. Они разделяются по сезонам: весна и лето-осень. Соответственно, человеку нужно выбирать комплекс в зависимости от того времени года, когда он плохо себя чувствует. Чихаете весной? Выбирайте комплекс №1. Если летом и осенью, то с большей вероятностью вам подойдёт комплекс №2. Пищевых “линеек” тоже две. Первая содержит самые мощные и часто встречающиеся аллергены. Вторая – добавочный, если, например, в первом варианте раздражающих факторов не обнаружено. Есть и пищевые добавки – специи, на которые у человека встречается сильная реакция. Бытовой комплекс – это то, что нас окружает и не всегда видно глазу: пыль, домашние клещи, плесень. После выявления конкретного аллергена рекомендуется исключить его из своей жизни. 

Запоминаем и фиксируем!

Если вы ещё не понимаете, на какие конкретно вещества у вас возникает аллергия, запоминайте всё, что предшествовало её первым признакам. С внимательностью Шерлока Холмса обращайте внимание на каждую мелочь. Реакция после взаимодействия с аллергеном может быть не только мгновенной, но и замедленной, например, через несколько дней. Поэтому запоминайте и своё меню, и то, что вас окружает.

Кстати, по анализу крови нельзя предугадать вероятность развития у человека той или иной аллергии, если с раздражающим веществом он ещё не встречался. Иными словами, реакция на аллерген при первом «знакомстве» не возникает. Схема следующая: вещество попадает в организм, иммунная система его запоминает, оправляет в «чёрный список» и только в следующий раз появляется реакция.

• Самые мощные и часто встречающиеся аллергены представлены в наших комплексах. Вы можете проанализировать ваш образ жизни и самостоятельно обратиться в МДЦ “ЭЛИСА” для сдачи анализа крови.

Если у вас возникнут вопросы, то всегда можно после исследования записаться на приём к врачу-аллергологу.

• Детский гинеколог – специальность редкая, поэтому у многих родителей возникает логичный вопрос: а зачем показывать девочек на приём этому специалисту до 18 лет? Мало кому в голову приходит мысль, что проблемы с «женским» здоровьем могут возникнуть даже в грудном возрасте…

Детский гинеколог Лана Райнольдовна Проненко, приехав в Сочи в 1999 году, оказалась первым врачом на курорте с подобной специализацией. В те годы узкое направление гинекологии было развито только в крупных регионах России. Небольшие города на периферии, а Сочи в конце 90-х как раз таким и был, оставались не удел. Например, в случае необходимости пациентов из Сочи направляли к врачам в Краснодар. Спустя 20 лет получить всю необходимую помощь можно, не покидая курорта. С какими проблемами женского здоровья могут столкнуться девочки до 18 лет? Об этом в интервью с Ланой Райнольдовной Проненко, детским гинекологом МДЦ «ЭЛИСА».

Проблемы у девочек: что может случиться?

– Лана Райнольдовна, спустя 20 лет работы, часто приходится слышать от родителей фразу: «А детский гинеколог бывает»?

– Удивительно, но да, слышу часто. Когда педиатры направляют к нам девочек, то мамы удивляются: «А детские гинекологи существуют? Для чего они нужны?». Хотя, согласно приказу Минздрава РФ, есть чётко обозначенные сроки для осмотров: осмотр новорождённой (проводит неонатолог в роддоме, в случае необходимости привлекается акушер-гинеколог или выписывается направление к детскому гинекологу), следующий – перед оформлением в детский сад и школу, потом – в 12 лет и, начиная с 14 лет, ежегодный. Но не все знают это и не приходят на профосмотры. Кстати, в последние годы в плановые обследования обязательно включено УЗИ органов малого таза у девочек-подростков.

– Какие проблемы с «женским» здоровьем встречаются у девочек?

– Много девочек практически с грудного возраста подвержены аллергическим реакциям. Нередко встречаются проблемы с ЖКТ, эндокринологические патологии. Все эти причины являются пусковым механизмом для дальнейших гинекологических нарушений. Например, у детей с аллергиями и заболеваниями желудка или кишечника, встречается воспалительная реакция по гинекологической части. В организме всё взаимосвязано! Знаете, когда мы, будучи студентами, слышали на лекциях, что первопричиной проблем в гинекологии может быть экология и питание, нам было смешно. Сейчас я всё больше убеждаюсь, что это на самом деле проблема. Мы не всегда уверены в качестве продуктов, которые едим. С экологией в Сочи хоть и проблем нет, но вот в других городах есть.

Девочки с 1 года до 8 лет подвержены вульвовагиниту – воспаление влагалища. Причина в том, что в этом возрасте у них ещё не сформировался окончательно местный иммунитет. Не вырабатываются в достаточном количестве гормоны, и нет своей хорошей защиты от инфекций во влагалище. Происходит так называемый дисбактериоз влагалища – это состояние нарушение микрофлоры урогенитального тракта. Могут появляться покраснения, раздражения, выделения, сыпь в области промежности. Точный диагноз устанавливается по результатом мазков. В возрасте от 8 до 10 лет начинается активная работа яичников и девочки становятся более защищёнными.

Часто в возрасте до 5-6 лет встречается синехии, то есть сращение половых губ. Это может усугубить воспалительный процесс в промежности и вызвать воспаление в мочевыделительной системе.

В пубертатном периоде (от 8 до 15 лет) могут встречаться нарушения цикла, функциональные кисты яичников. Последние – часто возникают из-за нестабильного гормонального фона, симптомы – боли и нарушения цикла. Хотя иногда киста формируется бессимптомно, и обнаруживают её только на УЗИ.

Наследственность в гинекологии

– Первопричину проблемы в детской гинекологии можно установить сразу?

– Первопричину того или иного заболевания установить сложно. Но если мы говорим, например, об инфекции, то это связывают с внутриутробным заражением от мамы или с наличием полового контакта у девочек-подростков.

Если в организме гормональный сбой, то предпосылки такого состояния можно найти в анамнезе мамы или бабушки. Наследственность – очень важный фактор! Например, у мамы и бабушки диагностирована миома матки. У бабушки она появилась после 40 лет, у мамы – в 30-35, а у дочки есть риск появление миомы до 30 лет. В этом случае в подростковом возрасте важно следить за длительностью месячных. Длительные и обильные менструации могут свидетельствовать о нарушениях и формировании заболевания к 20-25 годам.

На проблемы в гинекологии также влияют переохлаждения, частые болезни, например, ОРВИ, ангины. Частые респираторные инфекции могут быть причиной отклонений в работе яичников. Нарушается менструальный цикл, а в будущем есть риск появления проблем с зачатием и вынашиванием.

– Зная наследственность и все перенесённые заболевания, можно ли предотвратить гинекологические проблемы в будущем? Есть ли профилактика для этого?

– Да, существуют методы профилактики и лечения. Необходимо следить за правильным питанием, гигиеной. Широко назначаются препараты для регуляции цикла, содержащие витамины и травы. Есть методики применения гормональных препаратов, разрешённые детям. Она назначается блоками от 3-4 месяцев до года. Необходимость в них появляется в случае сильных кровотечений или возникновения в яичниках изменений по типу кистозных. Если у ребёнка в течение 2-3 лет становления менструальной реакции уже несколько раз формировались кисты, то прогноз не очень благоприятный. Начиная с того, что киста может дать осложнение в результате разрыва или перекрута. Закончиться это может удалением одного яичника, а это повлечёт за собой большие сложности с зачатием в будущем.

У меня болит: с какими жалобами идти к доктору?

– Какие жалобы ребёнка должны насторожить маму и стать поводом для обращения к гинекологу?

1) Если ребёнок грудного возраста, то повод для тревоги – любые дискомфортные состояния при мочеиспускании или нарушения ритма мочеиспускания (часто или редко). Любые покраснения, высыпания и зуд в промежности являются поводом для обращения к специалисту.

2) Независимо от возраста повод для тревоги – изменения в анализах мочи и боли в нижних отделах живота.

3) В подростковом возрасте – появление особых выделений с изменённым цветом, запахом, а также различные боли, нарушение менструального цикла. В случае резкого изменения массы тела – наблюдение у эндокринолога. Причина этого в нарушении обмена веществ и гормонального фона. Например, ожирение у подростка может быть причиной нарушения ритма менструации, а в старшем возрасте стать риском бесплодия.

В любом случае, если есть жалобы, ребёнок автоматически включается в группу диспансерного наблюдения с посещением гинеколога 2-4 раза в год.

– Расскажите подробнее про нарушение менструального цикла у подростков. Что считается отклонением от нормы, и за какой период цикл должен стать регулярным?

– Нормальная менструальная реакция укладывается в 3-7 дней. Редко случается, когда менструальный цикл устанавливается сразу, и месячные приходят день в день. Длительность цикла у подростков отличается от взрослых и колеблется от 25 до 40 дней. Если в течение года после первой менструации цикл стал регулярным – это очень хорошо! Поэтому до года коррекция менструального цикла в основном не проводится. Исключения – длительные обильные месячные или редкая менструальная реакция (раз в 2-4 месяца и реже).

Если в 15 полных лет у девочки не было ни одной менструации, то это повод обратиться к детскому гинекологу. Необходимо сделать УЗИ органов малого таза, посмотреть размеры матки, яичников, активность фолликулов. Причины отклонений могут быть различными. Например, будущая мамочка во время беременности перенесла ОРВИ или обострение пиелонефрита с высокой температурой, а в этот момент закладывались органы систем ребёнка, формировалась ткань яичника. И она сформировалась неполноценно. В дальнейшем нормальное развитие яйцеклетки не происходи, и от этого идут нарушения. До 16 лет лучше разобраться с любыми проблемами цикла, чтобы избежать проблем в дальнейшем, в том числе с репродуктивной функцией.

Не забудьте про грудь!

– Детские гинекологи осматривают и молочные железы у девочек. Какие проблемы могут возникнуть с грудью в детском и подростковом возрасте?

– По приказу Минздрава РФ, все заболевания молочной железы не органического характера и без онкологического риска, наблюдают и лечат гинекологи. Поэтому любой гинеколог на профосмотре осматривает и молочные железы. В последние годы у девочек в возрасте от 9 до 15 лет стала встречаться фиброаденома – узлы в молочной железе. Иногда ставятся

диагнозы, которые впоследствии наблюдаются вместе с онкологом. В моей практике был случай, когда у девочки в возрасте 5 лет в молочной железе сформировалось образование, которое удаляли хирургически. Поэтому рекомендую всем мамам обращать внимание на жалобы. Например, ребёнок может жаловаться на локальную боль с одной стороны. Асимметрия молочных желез также должна насторожить.

При любых жалобах вашего ребёнка обращайтесь к детскому гинекологу. Помните, что проблемы репродуктивного здоровья в зрелом возрасте являются следствием невыявленных или недолеченных заболеваний в детстве. По данным статистики российских специалистов, к 17 годам каждая четвертая девочка имеет то или иное гинекологическое заболевание, а 9 из 10 заболевших так и не доходят до врача. В будущем это грозит бесплодием.

КСТАТИ

В 1940 году в гинекологии появилось новое направление – детская гинекология. Произошло это в Пражском университете. Что касается нашей страны, первая в России кафедра «Детской и подростковой гинекологии» открылась в 1989 году в Ленинградском государственном педиатрическом институте (в данный момент Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия). Однако приём детского гинеколога проводился в этом институте с 1955 года.

• Перепады настроения, резкий набор или снижение веса, усталость – о нарушениях в работе эндокринной системы говорит множество факторов. Что должно насторожить человека, кому нужно сдавать анализы на гормоны и как обезопасить себя от проблем со щитовидной железой? Обо всем этом мы поговорили с Христиной Бербериди, врачом-эндокринологом ГБ №4 г. Сочи.

Аккуратно с йодом

– Христина Панаетовна, для многих людей эндокринология – не слишком понятная область медицины. Что должно заболеть у человека, чтобы он отправился на приём к эндокринологу? И нужно ли вообще ходить к этому специалисту, если проблем нет, но хочется, что называется, спать спокойно?

–  Для профилактики записываться на прием к эндокринологу не стоит, потому что первичное звено профилактики и любых жалоб – врач-терапевт. Этот специалист, который выслушает жалобы пациента, посмотрит результаты анализов и примет решение, к какому узкому врачу направить человека. На проблемы с эндокринной системой указывает множество факторов. Если это сахарный диабет, то человека мучает сухость во рту, жажда, частое и обильное мочеиспускание, изменение массы тела. Резкое похудение, например, на 10-15 кг за пару месяцев, может говорить о сбое в работе гормонов щитовидной железы. Но что касается щитовидной железы, то сопутствующих жалоб на состояние здоровья появляется много, поэтому пациенты до эндокринолога доходят быстро. Кстати, некоторые заболевания можно заметить визуально, причем необязательно, чтобы это была запущенная стадия. Например, большой объём щитовидной железы деформирует контуры шеи.

– Часто говорят, что все проблемы со щитовидной железой от недостатка йода в организме. Сочи можно назвать йододефицитным регионом или нет?

– Действительно, Сочи йододефицитный регион, хотя многие думают, что раз море рядом, то проблем с йодом быть не может. Но в Чёрном море нет тех водорослей, которые вырабатывают это вещество. Необходима определённая экологическая обстановка, чтобы регион не испытывал дефицита йода. В качестве примера приведу Дальний Восток. Что касается Сочи, то это такой же йододефицитный регион, как средняя полоса России. Поэтому недостаток йода нужно восполнять хотя бы при помощи употребления в пищу йодированной соли. При планировании беременности, во время беременности и лактации необходим приём специальных препаратов с йодом.

– По телевизору часто можно увидеть рекламу йодосодержащих препаратов. Можно ли их употреблять для профилактики?

– Нет, поскольку изначально нужно знать, в каком состоянии находится щитовидная железа: сделать УЗИ, сдать гормон ТТГ. Уже после этого врач принимает решение, какие именно препараты нужны человеку и нужны ли вообще. Важный момент: мы не можем проверить переизбыток или дефицит йода в организме. Мы можем проверить, как работает щитовидная железа и на основании анализов и УЗИ делать выводы. Потому что главный признак дефицита йода – увеличение объёма щитовидной железы. В дальнейшем это может привести к формированию узлов. Чтобы этого не произошло, человеку прописывают йодосодержащие препараты. И это уже не профилактика, а лечение.

– Кто находится в группе риска по заболеваниям щитовидной железы?

– На это влияет наследственность, ранее перенесённые лучевая или химиотерапия при лечении онкологии, воздействие радиации. У женщин предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы выше, чем у мужчин. Однако у мужчин чаще бывают осложнения. Лучшая профилактика для людей группы риска – регулярный мониторинг (УЗИ щитовидки и сдача гормона ТТГ), потому что нельзя предугадать заранее, где может произойти сбой.

– Какие внешние факторы могут сбивать работу эндокринной системы?

– Их очень много: приём лекарственных препаратов, стрессы, неправильное питание, хронические заболевания, травмы, операции… У каждого заболевания свои факторы риска. У диабета – ожирение, наследственный фактор, нездоровое питание, хронический панкреатит. У заболеваний гипофиза – травмы, операции.

Сахарный диабет: кому грозит и как снизить риск?

– Статистика по сахарному диабету 2 типа в России растёт с каждым годом. Пугает то, что миллионы людей живут в состоянии преддиабета и не знают об этом.

– Более того, в стране очень много невыявленных сахарных диабетов. Поэтому цифры неофициальной статистики выше примерно в 3 раза. Люди живут и даже не знают, что у них начался сахарный диабет. Не чувствуют, что уровень глюкозы в крови высокий. А обращаются к врачу тогда, когда сахар зашкаливает. Сахарный диабет 2 типа сейчас «молодеет» — всё чаще мы видим появление сахарного диабета в более молодом возрасте. Основные причины: ожирение, неправильное питание. Хотя, конечно, это миф, что если вы будете, например, есть сладкое каждый день, у вас появится сахарный диабет. Самый большой стимул выработки инсулина – это попадание глюкозы в кровь. Если у человека всё нормально с поджелудочной железой, то гормон вырабатывается в адекватном количестве, и проблем нет. Если проблемы с выработкой гормона есть, то хоть ешь сладкое, хоть не ешь, сахар будет повышаться.

– Насколько опасен преддиабет?

– Преддиабет – это нарушение толерантности к глюкозе. Человеку нужно минимизировать факторы риска. Если это ожирение, то срочно худеть. Необходимо увеличивать физическую нагрузку и полностью пересмотреть образ жизни, забыть про вредные привычки. Конечно, если мы имеем дело с наследственным фактором, то здесь сложнее, генетическую программу заново не перепишешь. Но и в этом случае ранняя диагностика помогает если и не предотвратить сахарный диабет, то не обострять его течение. Состояние преддиабета может длиться от пары месяцев до нескольких лет. Всё зависит от того, насколько запущен процесс и есть ли у организма резервные возможности. Какое-то время поджелудочная железа справляется сама, но потом даёт сбой.

– Если у человека повышен уровень глюкозы в крови – это повод бить тревогу или просто пересмотреть образ жизни, питание?

– Любой анализ, который вызывает подозрение, необходимо проверить ещё раз. Это относится и к уровню глюкозы в крови. Возможно, что человек, накануне похода в лабораторию, принимал гормональные препараты или просто плотно позавтракал. У людей при различных острых состояниях, таких как инсульт или инфаркт, может эпизодично повышаться уровень сахара в крови, но это не означает, что они болеют сахарным диабетом. Если повышенный сахар связан с нарушением толерантности к глюкозе, то необходимо изменить образ жизни и придерживаться диеты. При подозрении на сахарный диабет врач смотрит анализ на гликированный гемоглобин, то есть средний показатель сахара за предыдущие 3 месяца. Это поможет увидеть, есть ли проблема у человека или нет.

– На какой уровень глюкозы в крови ориентируются врачи?

– Если кровь берётся из вены, то норма 3,3 — 6,4 ммоль/л, а если из пальца – 3,3 — 5,6 ммоль/л. Если уровень сахара низкий, то тоже нужно выяснять причину. Это может быть связано с другими заболеваниями – почечная недостаточность, печёночная и т.д.

– Насколько на возникновение сахарного диабета влияет наследственный фактор?

– Риск высокий, но это не означает, что если у ваших родителей, бабушек, дедушек был сахарный диабет, то и вам он грозит. Нет. Таким людям стоит вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и контролировать уровень глюкозы в крови.

Если вас беспокоит повышение сахара в крови или появились симптомы проблем с щитовидной железой, вы можете обратиться к МДЦ «ЭЛИСА» на приём к терапевту.
Терапевт принимает бесплатно в понедельник и среду с 8:00 до 11:00 в порядке очереди.