Какие мысли возникают у вас в голове, когда появляется болезнь? Это четыре простых, но жизненно важных вопроса: «Что со мной случилось? Почему? Как от этого избавиться? Что будет дальше?» Уважаемые пациенты! Мы запускаем новый проект «Диагностика с умом», в рамках которого мы вместе с вами не просто будем задаваться этими вопросами, но и получать на них ответы. И мы вам докажем, что главный ключ к здоровью лежит в точной диагностике.
Система медицинского обслуживания работает так, что сама по себе болезнь иногда приносит меньше страдания, чем попытки её вылечить. Пробелы в системе здравоохранения приводят к тому, что камнем преткновения становится именно диагностика, которой в обычной поликлинике уделяют 12 минут — столько по нормам длится приём врача. А ведь именно этот этап — ключевой в постановке диагноза и последующем лечении.
Почему я заболел? 4 важных вопроса врачу
Огромное количество людей с различными заболеваниями, в т.ч. хроническими, пожилые люди, тщетно ищут помощи, сидя в бесконечных очередях поликлиник и обходя различных специалистов. Пациенты согласны на любой способ лечения: слушают советы несчастных с таким же диагнозом, прибегают к помощи нетрадиционной медицины, верят советам из телевизора или всезнающего интернета… Но самопомощь чаще носит бессистемный и фрагментарный характер, направленный на борьбу с болезненными симптомами. Мы привыкли лечить симптомы, а не устранять причину заболевания. Чувствуете разницу?
Если становится хуже, мы вызываем врача, который спросит о том, что беспокоит и выпишет лекарства. Последние — облегчат состояние. Но сценарий будет повторяться вновь и вновь: врач уйдёт, забудет про вызов, больной останется наедине с болезнью в ожидании следующего приступа, снова вызовет врача, приедет другой доктор и тоже что-то выпишет. И так по кругу…
Ощущение ненужности и беспомощности, недоверие и равнодушие системы оказания медицинской помощи, все эти чувства прибавляются к непосредственному страданию и страху от самой болезни.
В основу проекта «Диагностика с умом» мы заложили главные вопросы, которые возникают в голове любого человека, столкнувшегося с болезнью:
«Что со мной случилось? Почему? Как от этого избавиться? Что будет дальше?» С точной диагностики мы даём ключ к пониманию причин болезни и способам избежать проблем со здоровьем. Ведь лучшее лечение — это профилактика.
Что такое диагностика?
Любая диагностика включает в себя четыре этапа, от которых зависит точность постановки диагноза и назначенное лечение.
Первый этап диагностики — сбор жалоб. Это не только основные жалобы, которые заставили человека обратиться к врачу, но и всё, что мешает человеку чувствовать себя здоровым. Любая жалоба включает в себя детали: время, интенсивность, периодичность, связь с другими факторами и т.п. Сбор жалоб может быть долгим и кропотливым, задача опытного врача не только зафиксировать жалобы, но и оценить их значимость, задавая нужные вопросы. Врачи поликлиник, ограниченные временем приёма, зачастую не успевают получить от пациента точную информацию.
Второй этап диагностики — сбор анамнеза или сбор информации о жизни пациента до заболевания и во время заболевания. Эти данные чрезвычайно важны в диагностике, поскольку заболевание в большинстве случаев — это результат взаимодействия человека с внешней средой. Условия рождения и взросления, бытовые условия и условия работы, режим дня и режим питания, наличие в окружении человека различных патогенных факторов, наследственность и перенесённые ранее заболевания, травмы и операции. Всё это может иметь решающее значение для диагностического процесса и ответа на вопрос, почему появилась болезнь.
Третий этап диагностики — осмотр. Осмотр необходим для описания и оценки врачом реального, объективного состояния всех органов и систем, обнаружения и описания выявленных патологических отклонений, оценки тяжести и интенсивности заболевания. Этот этап важен как элемент динамического наблюдения за изменениями, происходящими в организме с течением времени. Во время осмотра врач может задавать дополнительные вопросы, касающиеся жалоб или истории жизни, определяет план четвёртого, заключительного этапа диагностического процесса.
Четвёртый этап диагностики — объективные методы исследования организма. В них входит два больших метода: 1) лабораторная диагностика, исследующая организм на молекулярном и клеточном уровне (биохимия, цитология, бактериология, ДНК-диагностика и др.), и 2) инструментальная диагностика (УЗИ, МРТ, рентген, КТ и др.), исследующая человека на органном и функциональном уровне. У объективных методов диагностики есть преимущества, например, их точность, документированность, возможность обнаружить патологические процессы до проявления симптомов. С другой стороны, эти методы способны констатировать изменения здесь и сейчас на момент исследований, но мало что могут сказать о возможных причинах патологических изменений.
Врач и пациент: говорим, записываем, анализируем
Важно то, что лишь все четыре этапа диагностического процесса, анализируемых совместно, могут дать картину о текущем заболевании. Полнота этой картины зависит от полноты собранных данных и от способности врача их оценить и сделать правильные выводы. Важно не только количество собранного диагностического материала, но и его внятное и понятное изложение в медицинских документах, ведь это даёт возможность врачу не только самому неоднократно возвращаться к полученным данным, обдумывая их, но и предоставлять эти данные на консилиум, что важно для выработки и принятия дальнейших диагностических или лечебно-профилактических мероприятий и рекомендаций (современная медицинская документация, порой, может служить только предметом для шуток из-за почерка, которым она заполняется, а не предметом для серьёзного обсуждения).
— Тщательно проведённая диагностика — это залог эффективного лечения, которое иногда может сводиться лишь к некоторым рекомендациям, следуя которым, пациент может избавиться от всех патологических симптомов и возвратиться к здоровой жизни, — объясняет Виктор Леншин. — Но где найти таких врачей, которые уделяли бы столько времени и внимания пациенту, так подробно всё описывали в медицинской документации, созывали консилиумы и могли ответить человеку на его жизненно важные четыре вопроса? И сколько должно стоить такое медицинское обслуживание? В рамках существующей системы организации первичной медицинской помощи, наверное, очень дорого. Пропорционально времени, потраченному на процесс диагностики и лечения.
Успех борьбы с болезнью основан на тесном сотрудничестве врача и пациента, которое выражается не только в точном и чётком соблюдении врачебных назначений, но в честных и подробных сведениях, сообщаемых врачу на этапе диагностики.
В чём плюсы «Диагностики с умом»?
Диагностический процесс основан на обработке информации, которую условно можно разделить на: субъективную (жалобы, анамнез жизни) и объективную (осмотр и исследования). Почему бы сбор и фиксацию информации не поручить самому пациенту и его родным и близким? Анкетирование — отличный способ сбора любой субъективной информации, имеющий преимущества перед непосредственным опросом в кабинете врача.
Один из этапов проекта «Диагностика с умом» — сбор информации о состоянии здоровья человека с помощью анкет, подготовленных врачами. Это те вопросы, которые мог бы задать доктор на приёме.
Первое преимущество — достаточное количество времени, которое может уделить анкете пациент сам или с помощью родных и знакомых, что позволяет расширить круг необходимой диагностической информации и детализировать её.
Второе преимущество — отсутствие эмоциональной напряжённости, неизбежной при посещении медицинского учреждения и общении с человеком в белом халате. Излишний страх и волнение не позволяют пациенту достоверно и полно вспоминать всё, о чём спрашивает врач, а также правильно интерпретировать заданные вопросы.
Третье преимущество — отсутствие фактора субъективного состояния врача на момент сбора диагностической информации: усталость, посторонние мысли, отвлекающие моменты на работе. Всё это может мешать врачу сосредоточиться на вопросах и забыть задать необходимые.
Четвёртое преимущество — отсутствие необходимости у врача фиксировать жалобы пациента и данные анамнеза. Заполняя анкету, пациент сам вносит необходимые данные в понятной форме в свою медицинскую документацию, и к этим сведениям врач в любое время имеет доступ для анализа и интерпретации.
Имея на руках данные анкетирования пациента и предварительно ознакомившись с ними до личного приёма, врач уже имеет представление о пациенте (образ жизни, патогенные факторы, влияющие на здоровье, и другие диагностические данные). Доктор готов приступить к третьему диагностическому этапу — осмотру, во время которого сможет не только оценить состояние систем и органов, но и задать целевые вопросы исходя из имеющихся сведений, обратить большее внимание при осмотре на возможные проблемные органы и системы.
На основании пройденных диагностических этапов, врач может сделать назначения на лабораторную и инструментальную диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть сформировавшиеся предположения.
На этом первичный приём может быть закончен, он не выходит из привычных временных рамок в 30-40 минут. Этого времени, как правило, хватает для осмотра и уточнения анамнестических данных, но диагностическое качество такого приёма значительно выше, чем 30 минут с пациентом, которого врач первый раз видит и ничего о нём не знает. После того как пациент пройдёт все лабораторные и инструментальные исследования, результаты поступают к врачу, он знакомится с ними, сопоставляя со всеми предыдущими этапами диагностического процесса, и принимает решение, которое формулирует в заключении.
Заключение описывает этапы проведённых диагностических мероприятий и обнаруженных нарушениях и патологических процессах. Также в нём формулируется предварительный или окончательный диагноз и сопутствующие диагнозы.
На основании заключения пациенту даются рекомендации: от предложений по корректировке образа жизни, питания, режима дня или других рекомендаций, направленных на удаление или снижения влияния на пациента патогенных факторов, до срочного направления на стационарное лечение. В рекомендациях также могут быть: направление на консультацию и лечение к профильным специалистам либо назначены прямые лечебно-диагностические мероприятия. В этом случае необходим повторный очный приём врача.
Использование в диагностическом процессе интернет-технологий по сбору диагностической информации не только позволяет значительно увеличить её объём и качество, сохраняя полную конфиденциальность, но и повысить ответственность и значимость самого пациента в диагностическом процессе. Предварительный электронный способ сбора анамнеза значительно облегчает основную задачу врача, как диагноста, позволив ему сконцентрироваться на осмотре и аналитической работе с полученными данными.
Важным моментом является и структурированное хранение полученных диагностических данных, формирование на их основе внятных медицинских документов и возможность неоднократного их использования другими специалистами в рамках консультаций или консилиума. Приоритетным владельцем всех данных, полученных в результате диагностического процесса, является сам пациент, который в любой момент имеет к ним доступ и может найти понятные ответы на вопросы: что со мной случилось, почему это со мной случилось, как от этого избавиться и что будет со мной дальше.
Проект «Диагностика с умом» удобен и тем, что воплотить его в жизнь можно в любом регионе страны. Направление на анализы и исследование универсальное, его примут в каждой лаборатории, поликлинике или медицинском центре.
