Рубрика: Полезная информация

• Уже второй месяц в мире «буйствует» коронавирус. С каждым днём ситуация приобретает размах эпидемии, во всяком случае, под таким соусом её подают все СМИ мира. С каждой новой жертвой паника растёт, причём затрагивает все сферы жизни. Так, например, во Владивостоке люди перестали покупать бананы из-за слухов о том, что через фрукты можно заразиться вирусом. Особо впечатлительные соотечественники скупают в аптеках противовирусные препараты и тканевые маски. Другие — судорожно обновляют новостные ленты, напоминающие сводки с фронта, — коронавирус не дремлет и заявляет о себе с завидным постоянством. Его обсуждают все — от священников («во время причастия коронавирусом заразиться нельзя» — успокоили служители церкви), инвесторов («вспышки инфекции повлияли на курс валют»), транспортных компаний («посылки из Китая — безопасны») до президента. На прошлых выходных вирус добрался до России. Стоит ли переживать жителям страны и что по этому поводу думают врачи?

На сегодняшний день количество заражённых новым вирусом в мире превысило 17 000 человек. Зарегистрирован 361 летальный исход, выздоровели 475 человек.

Коронавирус: так ли страшен «чёрт?»

Коронавирусы (научное название Coronaviridae) — это семейство оболочечных вирусов, имеющих одноцепочечную (+)РНК. Чаще всего они поражают домашний скот, птиц, кошек, собак и человека. По форме коронавирусы напоминают шарики с крупными выступами-щупальцами, расположенными в виде солнечной короны, за что и получили своё название. Новый вирус 2019-nCoV не такой и новый — это рекомбинантный вирус между коронавирусом летучей мыши и коронавирусом неизвестного происхождения. Более того, некоторые виды коронавирусов являются одними из возбудителей привычных сезонных ОРВИ, но высокую патогенность уже утратили.
Первые случаи заболевания 2019-nCoV связаны с посещением рынка морепродуктов китайского города Ухань, где продавались домашняя птица, змеи, летучие мыши и другие животные.
Подхватить вирус можно при тесном контакте с заражённым человеком, но первые симптомы распознать сложно, инкубационный период длится до 14 дней. Клинические признаки мало отличаются от обычного простудного заболевания:

— повышение температуры тела в >90% случаев;
— кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;
— ощущение сдавленности в грудной клетке в >20% случаев;
— одышка в 15% случаях.

Опасность коронавируса в том, что тяжёлое течение инфекции связано с развитием вирусной пневмонии, сопровождающейся острым респираторным дистресс-синдромом и, как следствие, острой дыхательной недостаточностью (это может привести к летальному исходу).
Почти 20 лет назад в мире произошла похожая «вспышка». «Атипичная пневмония» унесла жизни почти тысячи человек. Многие эксперты считают, что число заболевших могло быть намного меньше, если бы власти Китая, где впервые обнаружили вирус, не начали замалчивать его существование. Что касается коронавируса, то его не то, что замалчивают, а, кажется, намеренно привлекают к нему внимание.

— Заболеваемость и смертность от нового вируса мало отличается от предыдущих, будь то свиной грипп или птичий, — объясняет Виктор Леншин, врач-эпидемиолог, директор МДЦ «ЭЛИСА». — И такой ажиотаж вокруг вируса приводит в недоумение. Кому выгодна такая шумиха? Либо это политические игры, либо необходимость переключить внимание людей с реальных проблем. С точки зрения эпидемиологии коронавирус не сильно отличается от тех, что существуют. Все забывают, что обычный грипп уносит жизни полумиллиона человек в год. Коронавирус не страшнее. Главный повод для тревоги — отсутствие вакцины на данный момент. Что касается профилактики, то она не отличается от других инфекций: чаще мойте руки, укрепляйте иммунитет (в первую очередь, вирус цепляется за людей с ослабленным иммунитетом) и избегайте больших скоплений людей. Носите маски, если переживаете — они помогают. Стоит ли пить противовирусные или иммуномодуляторы для профилактики? Смысла в них нет. Эффективность большинства таких препаратов не подтверждена. Грозит ли эпидемия России? Я уверен, что из-за большой территории страны и малой плотности населения России вообще никакая эпидемия не грозит.

В Китае сейчас введён режим ЧП. Эпицентр вспышки оцеплен военными, дороги перекрыты. Активно строят мобильные госпитали. В вынужденный отпуск уходят сотрудники заводов, компаний, закрываются магазины и торговые центры. Это нанесло удар по мировой экономике — нефть на рынке обвалилась, за ней упал курс российских акций и рубля. В Италии из-за подозрения на вирус в порту задержан круизный лайнер, в числе пассажиров 67 россиян. Некоторые гостиницы и отели по всему миру отказывают в бронировании туристам из Азии. В России тоже вводят ограничительные меры: в аэропортах на международных направлениях усилены меры санитарно-карантинного контроля. Не обошли профилактические меры и Сочи, на данный момент авиасообщение курорта с Китаем прекращено. Последний самолёт из КНР приземлился на Черноморском побережье 27 января. Перед выходом пассажиров из самолёта их температуру специальными датчиками проверили сотрудники Роспотребнадзора. Сейчас принято решение эвакуировать из города всех туристов из Китая. Около 900 человек вернут на Родину в срок до 9-го февраля. Также обсуждается перенос Российского инвестиционного форума, который должен пройти в Сочи в середине февраля.

Как защитить себя и нужно ли это делать?

В России зарегистрировано 2 случая заболевания коронавирусом — в Забайкалье и Тюменской области. Оба пострадавших — граждане Китая. Стоит ли переживать жителям нашей страны за своё здоровье? Какие меры профилактики предпринимать?

— Поскольку в этом году нет массовой истерии по поводу угрозы нового типа гриппа и развития пандемии, то почему бы не впечатлиться новым коронавирусом? — комментирует Любава Казакова, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Поднимать панику вокруг коронавируса не стоит! Вместо паники лучше соблюдать следующие рекомендации:
Не посещать территории (города, районы, провинции), где регистрируются случаи заболевания, вызванные новым коронавирусом.

1. В случае поездок на эндемичные территории не посещать места массового скопления людей: рынки, где продаются животные и морепродукты (живые или мёртвые);зоопарки; культурно-массовые мероприятия с привлечением животных.
2. Избегать контакта с людьми с симптомами заболевания (кашель или лихорадка).
3. Как можно чаще мыть руки с мылом. При невозможности вымыть руки необходимо использовать дезинфицирующие салфетки. Гигиена рук является более эффективной мерой профилактики заражения воздушно-капельными инфекциями, чем ношение маски. Мойте руки. Тщательно и часто. Не трогайте лицо руками.

При первых признаках заболевания — обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения.
При обращении за медицинской помощью на территории России информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания в зарубежных поездках.
— И помните, что конец декабря, январь и, февраль — время подъёма сезонной заболеваемости гриппом и ОРВИ, при возникновении симптомов (повышение температуры, кашель, слабость, боль в горле и др.), не стоит сразу думать, что у вас коронавирус, для постановки правильного диагноза и назначения своевременного лечения обратитесь за консультацией к терапевту/инфекционисту, — советует Любава Казакова.

Кому маски точно нужны?

Тканевая маска — хорошая защита от инфекций. Давайте разберёмся, кому они нужны:

1. Всем людям, с признаками респираторной инфекции (лихорадка, чихание, кашель, затрудненное дыхание).
2. Медицинскому персоналу, работающему с больными (маска или респиратор в зависимости от проводимой процедуры).
3. Людям, ухаживающим за больным.
4. Эффективность маски выше, когда маска одета на больного, а не на здорового.

Как правильно носить маску:
· закрывать маской нос, рот и подбородок;
· менять не реже, чем каждые 2 часа;
· снимать только за крепления, не касаясь лица и поверхности маски;
· не использовать повторно;
· выбросить после использования.

Что касается препаратов, помогающих в лечении коронавируса, то Минздрав России приводит следующий список: «Рибавирин», «Интерферон бета lb» и «Ритонавир». Также ранее две российские компании заявляли в рекламных роликах о том, что их препараты спасут от вируса. Но тут же выяснилось, что доказательств эффективности нет и соответствующие опыты не проведены. Ненадлежащей рекламой уже заинтересовалась ФАС.

Вирусы — это нормально

Сейчас в Интернете гуляет мем, где авторы предлагают защититься от «китайского» вируса, заказав маски и спецкостюмы в Китае. Впрочем, у медиков это не вызывает ни смеха, ни опасений. Без носителей вирус в посылке умирает за несколько дней, учитывая сроки доставки (обычно 1-3 недели), шанс получить «сюрприз» отсутствует. Это подтверждается и экономическими сводками. Площадка самого популярного китайского магазина в сети работает в обычном режиме.
Вспышка в Ухани не первая и не последняя в мировой истории. Достаточно вспомнить, что сто лет назад от «испанского гриппа» умерли около 100 миллионов жителей Земли. Китайский вирус на этом фоне не выглядит таким же убийственным в общепланетарном масштабе.

— Вспышки вирусов — это нормально, они носят циклический характер, — отмечает Виктор Леншин. — Мы всегда с вирусами жили, будем жить и бороться. Вирусы изменчивы, быстро эволюционируют, легко приспосабливаются. Из-за скученности населения бороться с ними всё сложнее. Думаю, что через пару месяцев вакцина против нового коронавируса будет найдена и заболеваемость пойдёт на спад. Как у любого другого вируса.

Несмотря на то, что ВОЗ накануне объявила международную чрезвычайную ситуацию, связанную с распространением коронавируса, эксперты дают прогнозы, что пандемии и эпидемии не будет. Поэтому рекомендуем не воспринимать новости по телевизору близко к сердцу и больше переживать за риск заразиться обычным ОРВИ, поскольку сезон простуд в самом разгаре.

В интернете можно встретить несколько названий анализа: гликированный, гликолизирующий, гликолизированный, гликогемоглобин и гликемический анализ. Как верно называется исследование? Верными будут все, за исключение «гликолизированного гемоглобина», поскольку с химической точки зрения обозначение не имеет смысла. Также не употребляется «гликолизирующий гемоглобин». Чаще всего врачи используют термин «гликированный гемоглобин» и «гликозилированный гемоглобин». Гликимический анализ — это иное исследование, которое применяется для контроля уровня сахара в крови.

Что показывает анализ?

Анализ на гликированный гемоглобин необходим, чтобы оценить уровень глюкозы в крови на протяжении длительного времени. Исследование основано на процессе прикрепления глюкозы к гемоглобину (белок в эритроцитах), который переносит кислород. В среднем эритроциты как раз и живут 3 месяца. Анализ актуален для диагностики преддиабета.

— Преддиабет — это повышение уровня глюкозы в крови, но не настолько высокое, чтобы поставить диагноз «диабет», — объясняет Любава Казакова, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Чтобы определить преддиабет, необходимо сдать анализ на гликированный гемоглобин — это уровень вашего сахара в крови за 3 месяца. Если результат анализа от 5,7% до 6,3% — то может быть выставлен диагноз «преддиабет». Если более 6,5% — то ставится диагноз «диабет».

Врач назначит анализ при следующих показаниях:

1. Высокий уровень глюкозы в крови или верхняя граница нормы.
2. Возраст 40+.
3. Группа риска: лишний вес, ожирение, наследственность.
4. Жалобы: жажда, сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию, снижение зрения, зуд кожных покровов.
5. Контроль за лечением уже выявленного сахарного диабета 1 и 2 типа.

— Уровень гликированного гемоглобина, прежде всего, интересен тем, что позволяет оценить средний уровень глюкозы крови за 3 месяца, следовательно, помогает определить нарушение усвоения углеводов, — комментирует Данил Хазиев, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Стоит провести такое обследование впервые, если значение уровня глюкозы натощак стремится к верхней границе нормы. Также данное обследование просто необходимо пациентам с сахарным диабетом для оценки эффективности терапии.

Кому сдавать? Анализ при диабете и беременности

Крайне важно контролировать показатель при выявленном сахарном диабете 2 типа. Он позволяет оценить, насколько эффективна терапия за конкретный отрезок времени. При беременности есть риск появления гестационного диабета, поэтому будущие мамочки также контролируют уровень глюкозы в крови. Однако нужно учитывать, что уровень гликированного гемоглобина повышается через 2-3 месяца после повышение уровня глюкозы. Поэтому для беременных актуальнее традиционный анализ на глюкозу, чем на гликированный гемоглобин. Также беременные сдают глюкозотолерантный тест.

Для профилактики, как мы уже написали выше, чаще сдаётся при жалобах и верхних границах нормы на глюкозу. Может назначаться в комплексе исследования для профилактики и раннего выявления сахарного диабета.

Гликогемоглобин: норма у мужчин и женщин

• Результат менее 5,7% — норма.
• Результат от 5,7% до 6,4% — пограничное состояние преддиабета.
• Результат более 6,5% — диагноз «диабет».

Также при расшифровке анализа важно учитывать пол и возраст. У людей с диагнозом сахарный диабет нормой считается уровень гликированного гемоглобина в пределах 8%. Чем старше становится человек, тем выше у него концентрация гликогемоглобина в организме.

Подготовка к исследованию

Жёстких требований к проведению анализа нет. Анализ можно сдать как натощак, так и после еды, поскольку в этом случае время последнего приёма пищи на результат влиять не будет. Также не искажает результат физические нагрузки, курение, алкоголь или жирная пища накануне, стрессы.

Главное требование — за несколько часов до приёма в лабораторию не принимайте медикаменты, снижающие уровень глюкозы в крови.

Искажение результата могут вызвать некоторые болезни и физиологические состояния: анемия, патологии почек и печени, переливания крови, проблемы с щитовидной железой, беременность и менопауза.

Достоинства и недостатки анализа на гликогемоглобин

Плюсы анализа:

1. Ранее выявление сахарного диабета.
2. Контроль за лечением сахарного диабета.
3. Нет ограничений в подготовке к исследованию и времени сдачи анализа.
4. Можно проводить и получить точный результат при наличии инфекций в организме.

Минусы анализа:

1. Анемия или гемогоинопатия может исказить результат.
2. На результат влияют патологии щитовидной железы.

Как поддерживать в норме гликированный гемоглобин?

Чтобы уровень гликированного гемоглобина оставался в норме, важно обратить внимание на образ жизни и питание.

— Чтобы поддерживать данный показатель в норме, прежде всего, необходимо соблюдать общие принципы здорового образа жизни (рациональное питание, физическая активность), — объясняет Данил Хазиев, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Если же у вас уже присутствует нарушение углеводного обмена, необходим регулярный приём препаратов в рамках терапии, которую назначает лечащий врач.

Если гликированный гемоглобин находится на верхних границах или превышает норму, то рекомендуется консультация диетолога, эндокринолога или терапевта для составления индивидуального плана питания с ограничением легкоусвояемых углеводов. Также необходимо увеличить количество физических нагрузок. Это поможет избежать развития сахарного диабета 2 типа.

Где сдать кровь на гликированный гемоглобин?

Анализ в Сочи вы можете сдать в любом пункте приёма лаборатории «ЭЛИСА». Узнать цену анализа можно в каталоге исследований.

Статьи по теме диабета:

• Индексы homa и caro: диагностика инсулинорезистентности
• Зачем сдавать анализ на С-пептид
• Анализ на инсулин — зачем сдавать и что покажет?
• Какой бывает диабет и как его лечить
• Зачем сдавать анализ крови на глюкозу

• Вирус кори — опасная инфекция, которая за последние несколько лет то и дело попадает в заголовки новостных лент. Вспышки кори фиксируют во всём мире, что связывают с отказом от вакцинации в 90-хх годах прошлого века и отсутствием иммунной прослойки населения. Грозит ли это эпидемией? Ведь не каждый человек может чётко сказать, есть ли у него прививка против кори. А если есть, то остались ли в организме антитела? Ведь именно они снижают риск повторного инфицирования.

Массовая вакцинация от кори во всём мире началась в 60-хх годах прошлого века. До этого момента крайне заразная болезнь (самая заразная и летучая из всех инфекций!) считалась исключительно детской. Переболев корью в детстве, человек получал пожизненный иммунитет. В то время избежать инфицирования было крайне сложно, поэтому болели практически все дети. Дело в том, что у кори высокая контагиозность — цифра приближается к 100%, то есть, вирус быстро передаётся от больного человека к здоровому. Простой пример: если больной в активной стадии заболевания войдёт в одно помещение со здоровыми людьми, у которых иммунитет к кори отсутствует, то заражены будут все. Описаны случаи, когда больной корью ребёнок заражал здорового, который находился на другом этаже одного здания — через потоки воздуха через окна. Для сравнения, контагиозность гриппа всего лишь 1-2%. То есть, вероятность подхватить грипп на улице или после непосредственного контакта с больным — не более 2%, а вот корью — почти 100%. В чём особенность протекания заболевания, вакцины против неё и иммунитета?

Иммунитет с гарантией?

Вакцинация против кори снизила заболеваемость в нашей стране до единичных случаев, но не уничтожила популяцию кори, как, например, однажды произошло с вирусом чёрной оспы. Однако иммунитет, полученный после вакцины и иммунитет после перенесённого заболевания, отличается. Естественный иммунитет после кори исключает повторное заболевание. Вакцинация такой пожизненной гарантии не даёт. Вакцинация проводится в несколько этапов и впоследствии защищает не столько от болезни, сколько от осложнений. Вирулентность, то есть способность у инфекционного агента заражать организм и вызывать классические симптомы заболевания, у кори не такая высокая. То есть, при заражении вакцинированного человека возможна атипичная форма протекания болезни. Иммунитет самостоятельно справляется с инфекционными агентами, у человека может не быть выраженных симптомов, будь то сыпь, температура. Он может и не знать, что заболел (вирус может маскироваться под обычный ОРВИ), однако, может заразить других людей, у которых по определённым причинам нет иммунитета к инфекции. У взрослых корь протекает намного тяжелее и вызывает больше осложнений, чем у детей.
Другая сторона медали вспышек кори по всему миру — отказ многих людей от вакцинации и путешествия в те страны, где периодически возникают очаги инфекции. И человек с атипичной формой кори, сам того не зная, может заразить людей без противокоревого иммунитета. Поэтому так важно знать, прививались ли вы в детстве и какое количество антител есть в вашем организме.

Анализ на антитела к кори необходим во многих случаях:
—  при беременности,
—  при потенциальном риске заражения,
—  при принятии решения о ревакцинации,
—  также с помощью анализа крови можно подтвердить или опровергнуть диагноз (особенно, если оно протекает без ярко выраженных симптомов).
Корь традиционно считают детской инфекцией, однако заразиться ей легко могут и не вакцинированные или давно вакцинированные взрослые. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём: при чихании, кашле, насморке.

Чаще всего вирус кори проявляется следующими симптомами:
—  сыпь по всему телу,
—  высокая температура, воспалительные процессы в области носоглотки,
—  кашель,
—  насморк,
—  чувство общего недомогания и слабости.

Итак, зачем нужен анализ на антитела к кори и как он проводится?

Если вы однажды переболели корью, то в организме вырабатывается особые защитные белки — антитела, обеспечивающий пожизненный иммунитет. Первыми появляются иммуноглобулины класса М (IgM) — это происходит через несколько дней после появления на коже сыпи. Через несколько месяцев этих антител в крови переболевшего человека не обнаруживается. А вот другие антитела остаются в организме пожизненно — это иммуноглобулины класса G (IgG). Они и обеспечивают мощную защиту от вируса в будущем. Эти же белки вырабатываются у человека после вакцинации (прививку от кори детям ставят два раза — до 1 года и в возрасте 6 лет). Эти два класса антител имеют значения при диагностике кори или уточнении иммунитета. Перед походом в лабораторию запомните:

IgM — наличие этих белков говорит об инфицировании в настоящий момент. После того, как человек выздоравливает, антитела в организме не обнаруживаются.
IgG — эти защитные белки указывают на наличие иммунитета после перенесённого заболевания или вакцинации. Могут сохраняться пожизненно. При столкновении с инфекцией, защитные белки мгновенно активизируются и не дают «врагу» проникнуть в организм. У антител отличная «память», поэтому они запоминают вирус, легко его распознают и оперативно ликвидируют.

Анализ крови на антитела к кори: как подготовиться?

Как мы уже рассказали, этот анализ необходим для постановки диагноза или оценки поствакцинального иммунитета. Направление на сдачу анализа выдаёт терапевт, инфекционист или педиатр. Также пациент может сдать анализ без направления в любой частной лаборатории. Для анализа необходима венозная кровь. Перед походом в лабораторию соблюдайте следующие правила:
— накануне исключите из рациона жирную пищу, алкоголь;
— не курите перед сдачей биоматериала;
— не завтракайте перед сдачей крови. Перед сдачей крови и последним приёмом пищи должно пройти не менее 8 часов, поэтому лучше ограничиться лёгким ужином накануне исследования;
— интенсивные физические нагрузки перед сдачей крови также противопоказаны;
— по возможности прекратите приём медикаментов накануне исследования, а если это невозможно, сообщите об этом лечащему врачу и лаборанту при заборе биоматериала.

Как расшифровать результат анализа IgG

При данном анализе крови понятие «норма» некорректна, поскольку результат может быть или положительным (антитела есть) или отрицательным (антител не обнаружено). И то и другое не может оцениваться критериями «здоров/не здоров» или «хорошо/плохо».

Отрицательный (менее 0, 80) — в организме иммуноглобулина нет или его концентрация минимальна (в зависимости от лаборатории коридор значений не превышает 0,8-0,12 МЕ/мл). Иммунитет к кори отсутствует. Это значит, что человек никогда не болел корью и не вакцинирован. Стоит посоветоваться с врачом о необходимости вакцинации.
Положительный (от 1, 20 и более) — антитела обнаружены, у человека есть иммунная защита. Это означает, что человек или переболел корью или вакцинирован. В редких случаях возможен ложноположительный результат при некоторых заболеваниях (аутоиммунные заболевания, хронический гепатит). Важный момент — положительный ответ может быть положительным и при заболевании корью, но концентрация антител в этом случае должна нарастать. Также анализ IgМ должен быть положительным. В идеале эти два анализа должны делаться в комплексе.
Сомнительный (0,9-1,0 МЕ/мл) — в этом случае показатель немного превышает минимальную границу. Исследование рекомендуется повторить через 7-14 дней.

Как расшифровать результат анализа IgМ

Этот анализ нужен для уточнения диагноза. Возможно два варианта —отрицательный, положительный или сомнительный.
Отрицательный — человек не болеет корью. Иммунитет к вирусу отсутствует. Отрицательным результат может быть и в том случае, если анализ проведён слишком рано и в организме не успели накопиться антитела.
Положительный — свидетельствует об остром периоде течения заболевания. Также эти белки могут присутствовать в организме переболевшего человека в течение 3-х месяцев после выздоровления, но постепенно исчезают из организма.
Сомнительный — исследование рекомендуется повторить через 7-14 дней.

Анализ на антитела к кори Measles virus IgG (количественно) можно сдать и в МДЦ «ЭЛИСА». Подробнее познакомиться с исследованием и узнать стоимость можно по ссылке

Однако помните, что во избежание ошибок в расшифровке результата обращайтесь к врачу-терапевту или инфекционисту.

С-пептид — продукт биосинтеза инсулина, маркер углеводного обмена. Уровень вещества показывает секрецию эндогенного инсулина и равнозначен уровню этого гормона в организме, с той лишь разницей, что соединительный пептид биологически неактивен.

— У анализа прямая корреляция, то есть, чем больше инсулина синтезирует поджелудочная железа, тем больше вырабатывается С-пептида как предшественника этого гормона, — объясняет Данил Хазиев, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА».

Зачем сдавать анализ?

Исследование уровня соединительного петитида традиционно считается более стабильным показателем.

— Анализ крови на С пептид назначают людям с подозрением на сахарный диабет (СД) 1 типа, больным СД 1 типа для оценки секреции собственного инсулина, как показатель тяжести заболевания, — комментирует Данил Хазиев. — Ещё одно показание — подозрение на инсулиному (опухоль поджелудочной железы), которая продуцирует большое количество инсулина. Сдавать такой анализ нужно строго по показаниям, он не относится к скрининговым обследованиям. В основном сдаётся в комплексе с другими обследованиями.

Иными словами, нет смысла сдавать для профилактик исключительно один анализ на С-пептид. При этом он может быть включен в комплекс обследований для профилактики и раннего выявления диабета.

Показания к исследованию:

• Подозрение на СД 1 типа.
• Выявление СД 1 и 2 типа.
• Наблюдение за СД 1 типа.
• Подозрение на инсулиному.
• Поликистоз яичников (у женщин).
• Бесплодие.
• Диагностика гипогликемических состояний.
• Беременность у женщин с СД.
• Заболевания печени.

Как расшифровать результат?

Оценивает результат исключительно ваш врач. Во внимание берётся не только анализ на соединительный пептид, но и другие исследования. Референсными значениями считаются 260–1730 пмоль/л. Важный момент — не ориентируйтесь на общепринятые нормы, потому что каждый организм индивидуален.

Повышение уровня: инсулинома, СД 2 типа, гипогликемия, почечная недостаточность, приём некоторых медикаментов, поликистоз яичников.

Понижение уровня: СД 1 типа, инсулинотерапия, алкогольная гипогликемия, стрессовые состояния.

Где сдать анализ на С-пептид?

Анализ можно сдать в МДЦ «ЭЛИСА».

Подготовка:

1. Последний приём пищи за 8-10 часов до сдачи анализа.
2. Исключите спиртные напитки за 24 часа до сдачи крови, за несколько часов до анализа не курите.
3. Накануне исследования не переедайте.
4. Откажитесь от приёма медикаментов перед сдачей крови, если это сделать невозможно, то предупредите об этом врача.

Что касается комплекса исследований, то в МДЦ «ЭЛИСА» можно сдать скрининговое исследования на профилактику и ранее выявление сахарного диабета. В комплекс входят анализы на: инсулин, С-пептид, глюкозу, гликозилированный гемоглобин,  расчётные показатели — индекс Homa ir, индекс Сaro.

Статьи по теме диабета:

• Индексы homa и caro: диагностика инсулинорезистентности
• Анализ на гликированный гемоглобин
• Анализ на инсулин — зачем сдавать и что покажет?
• Какой бывает диабет и как его лечить
• Зачем сдавать анализ крови на глюкозу

Индексы homa и caro (в интернете часто можно встретить написание «индекс хома и каро») рассчитываются автоматически при исследовании на инсулин и глюкозу.

— Индекс homa и caro используют для определения степени инсулинорезистентности, зависимости уровня глюкозы от уровня инсулина, — объясняет Данил Хазиев, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Индекс инсулинорезистентности — показатель устойчивости к собственному инсулину. При нарушении углеводного обмена в крови обнаруживает много глюкозы и инсулиновых молекул одновременно.

Формула расчёта индексов. Норма и отклонения

Существует формула, по которой рассчитываются индексы homa и caro. Homa — произведение показателей (в числителе инсулин и глюкоза), поделённое на коэффициент 22,5. Caro — деление концентрации сахара в крови на показатель содержания инсулина.

Норма индекса Caro — 0,33. Снижение указывает на инсулинорезистентность.

Норма индекса homa — 2,86. Повышение показателя свидетельствует о наличии инсулинорезистентности и таких заболеваний как: атеросклероз, поликистоз, гестационный диабет, эндокринные патологии, или факт приема некоторых медикаментов.

Причины инсулинорезистентности. При каких заболеваниях контролировать показатели?

Биомеханизм инсулинорезистентности до конца не изучен, но существует уровни появления «поломки»:

• Пререцепторный — дефект молекулы инсулина.
• Рецепторный — снижается количества и качество рецепторов к инсулину на поверхности клетки.
• Пострецепторный — нарушаются внутриклеточные механизмы восприятия инсулина.

— Инсулинорезистеность бывает физиологическая и патологическая, — комментирует Любава Казакова, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — К физиологической относится инсулинорезистентность, которая встречается в определённый период жизни проходит самостоятельно: беременность, подростковый возраст, у женщин во второй фазе менструального цикла, у людей на обогащённой жирами диете (при отмене диеты показатели нормализуются). Также сюда относят и пожилой возраст, когда инсулинорезистентность встречается часто, но не будет патологическим состояние при невысоком уровне сахара и нормальных показателях гликированного гемоглобина.

Патологическая инсулинорезистентность появляется при генетических дефектах молекулы инсулина, ожирении, избыточном употреблении углеводов, некоторых заболеваниях эндокринной системы (болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз), злоупотреблении алкоголем, курении, приёме некоторых медикаментов, отсутствии адекватной физической активности.  

Диагностику инсулинорезистентности назначают для выявления резистентности к инсулину, а также

1. Контроль течения сахарного диабета, при гестационном диабете.
2. Диагностика преддиабета.
3. Заболевания: атеросклероз, метаболический синдром, поликистоз яичников, гепатит С и В, жировой гепатоз печени, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.
4. Приём некоторых медикаментов.
5. Бесплодие.
6. Проблемы с кожей.
7. Нервные состояния, стрессы, неврозы (из-за того, что стрессы часто «заедаются»).

Рекомендуется следить за инсулинорезистентностью и женщинам, которые сидят на различных диетах, но не могут похудеть.

— Часто бывает, что женщина сидит на диетах, подсчитывает калории, увлекается дробным питанием, но вес уходит тяжело, — рассказывает Любава Казакова. — Стоит насторожиться, если за первую неделю диеты уходит 1-2 кг, а потом вес встаёт и не меняется в течение нескольких месяцев. Рекомендую в этих случаях сдать анализ на инсулинорезистентность, потому что в подавляющем большинстве случаев она будет выявлена. Вес пойдёт вниз при верном подборе лечения, которое будет заключаться в назначении правильного питания в отношении инсулинрезистентности.

Признаки и симптомы инсулинорезистентности

Обращайте внимание на следующие симптомы. При наличии более 3-х признаков рекомендуется обратиться к терапевту и сдать анализы на инсулинорезистентность:

1. Лишний вес. Следите за индексом массы тела — он должен быть менее 25. Поводом для беспокойства является и объём талии свыше 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Однако  люди с диабетом могут быть и худыми из-за индивидуальной чувствительности к инсулину.
2. Акне у взрослых (лицо, спина, ягодицы).
3. Сонливость. Если после еды вас клонит в сон, то это говорит о том, что произошёл рост инсулина и глюкозы.
4. Выпирающий живот. Этот признак может быть и у стройных людей. Выпирающий живот сигнализирует о висцеральном ожирении.
5. Повышенное артериальное давление.
6. Повышенная жирность кожи лица и головы.
7. Синдром поликистозных яичников у женщин.
8. Различные дерматиты, а также перхоть на голове или в бровях.
9. Чувство голода и тяга к сладкому. Если вы чувствуете голод, несмотря на то, что недавно поели, это может быть тревожным звонком резистентности к инсулину. Постоянная потребность в сладкой пище может указывать на то, что есть проблемы с метаболизмом и организм привык работать на глюкозе.
10. Плохая работа иммунной системы. Это выражается в частых простудных заболеваниях, рецидивах герпеса, грибке на ногах.

В группе риска: люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, вредными привычками (курение и злоупотребление алкоголем), малоактивным образом жизни, некоторыми эндокринными заболеваниями, с депрессиями и неврозами.

Диагностика инсулинорезистентности. Какие анализы сдавать?

Для выявления инсулинорезистентности достаточно сдать анализы:

• Глюкоза.
• Инсулин + индексы homa и caro.
• Гликозилированный гемоглобин.
• С-пептид.

— У многих пациентов случайно при сдаче анализов выявляют инсулинорезистентность, — объясняет Данил Хазиев. — Связано это, главным образом, с распространённой гиподинамией, избыточным потреблением пищи, и, как следствие, избыточной массой тела. Если имеется лишний вес, то увеличивается риск инсулинорезистентности.

Подготовка к анализу

1. Кровь сдаётся утром натощак.
2. За 24 часа до сдачи крови не употребляйте алкоголь.
3. За час до анализа нельзя курить.
4. Накануне исследования ограничьте физические нагрузки, не переедайте жареную и сладкую пищу.
5. Если вы принимаете лекарственные препараты, предупредите об этом врача.
6. Перед исследованием старайтесь не нервничать и находиться в спокойном состоянии.

Лечение инсулинорезистентности

Вовремя выявленная инсулинорезистентность – обратимое состояние.

— Лечение может быть немедикаментозным: коррекция образа жизни (лечебная диета, но не на 2-3 недели, а полное изменение пищевых привычек на всю жизнь), снижение массы тела, физические упражнения (от занятий в спортзале до велопрогулок и обычной регулярной ходьбы) и медикаментозным (препараты бигуаниды и тиазолидиндионы (глитазоны), — поясняет Любава Казакова. —Что касается приёма таблетированных препаратов, то здесь всё индивидуально. Кому-то достаточно месяца приёма, кому-то – дольше. Но всё сводится к тому, что поддерживать новый образ жизни придётся всегда.

Выявление инсулинорезистентности часто становится случайной находкой и по той причине, что нужные для этого анализа не включены в ОМС и не являются скрининговыми. А одного анализа на глюкозу недостаточно для выявления проблемы. Поэтому внимательно относитесь к своему самочувствию, а в случае жалоб, обратитесь к терапевту. Он назначит комплекс исследований, который сможет полностью оценить риск появления преддиабета и инсулинорезистентности. 

Другие статьи по теме диабета:

Диабет: какой бывает и как лечить

Инсулин: зачем сдавать анализ

С-пептид: что покажет анализ

Не только глюкоза: зачем сдавать анализ на гликированный гемоглобин

Жизнь — не сахар: зачем сдавать анализ крови на глюкозу

Почему нужна реабилитация?

О том, что вирус не проходит бесследно, стало понятно ещё во время первой волны пандемии, когда переболевшие стали замечать хроническую усталость, проблемы со сном, нарушения работы ЖКТ… Список последствий у каждого свой, так как вирус чаще поражает самое слабое место организма. Не только лёгкие! Что примечательно, последствия могут проявляться через несколько месяцев после выздоровления. Поэтому человек даже не связывает проблемы со здоровьем с тем фактом, что полгода назад переболел COVID-19.

— Вирус ухудшает процесс обновления крови, что повышает риск тромбозов, — объясняет Дмитрий Богданов, директор санатория «Знание». — Но человек же не может ощутить, что у него кровь плохо циркулирует! Он чувствует последствия этого — ухудшение сна, вялость, слабость, усталость… Мы стали заниматься восстановлением пациентов после коронавирусной инфекции ещё летом, за полгода накопили достаточный опыт. Можем сказать точно, что такое лечение необходимо даже после лёгкой формы ковид-19. Речь идёт не только о восстановлении органов дыхания, а всего организма. Я не люблю употреблять слово «реабилитация», потому что в России этот термин скован правовыми нормами. В части ковида лучше использовать выражение «восстановительное лечение».

Как восстанавливают организм в санаториях?

Шаблонной программы по санаторно-курортной реабилитации не существует, она подбирается индивидуально в зависимости от того, какие последствия у человека после COVID-19. Сейчас специальные программы можно найти в оздоровительных учреждениях Москвы, Краснодарского края, Кавказских Минеральных вод, Крыма.

— Главная задача санатория при восстановительном лечении — убрать вредные последствия, которые возникли в организме, — отмечает Дмитрий Богданов. — С помощью процедур мы восстанавливаем микроциркуляцию крови, обеспечиваем организм нужным количеством микроэлементов и биологически активных веществ за счёт лечебных ванн, грязей, бювета с минеральной водой, водорослевых коктейлей. Интересное исследование прошло в США в институте Пенсильвании о пользе коктейля на основе водорослей. Оказалось, что этот напиток в 9 раз эффективнее одного из популярных средств для терапии пациентов с ковид-19! Мы коктейль из водорослей прописываем уже более 10 лет и он действительно эффективен, так как содержит большую порцию микроэлементов и биологически активных веществ, что способствует быстрому восстановлению клеток. Буквально через 3-4 дня после регулярного употребления напитка человек чувствует себя бодрым, наполненным энергией, быстрее высыпается.

Отличный результат мы видим после высокочастотной и низкочастотной магнитотерапии. Вся кровь и жидкость в организме — это слабый солевой раствор. При определённой частоте магнитного поля улучшается проницаемость клеточной мембраны. Если проще, в клетки организма всё поступает намного легче, а также всё из неё быстрее выходит.

 Хорошее воздействие на организм после вируса оказывают и сухие углекислые ванны. Углекислый газ впитывается через кожу и способствует улучшению метаболизма на клеточном уровне. Это как раз и нужно организму — восстановление на клеточном уровне. Также рекомендую бальнеологические процедуры, ингаляции, озонотерапию, карбокситерапию, соляные пещеры.

Чаще всего для восстановления используют:

1. Магнитную терапию.
2. Озонотерапию.
3. Аппаратную терапию (физиотерапевтический препарат «Трансаир» для нормализации психологического состояния и другие).
4. Гидротерапия (ванны, душ).
5. Сухие углекислые ванны.
6. Массажные процедуры.

— Всё важно делать в комплексе, — объясняет Анна Чернышова, зам. главного врача санатория «Знание», заведующая отделением физиотерапии. — Например, не все понимают, зачем нужен массаж после коронавирусной инфекции. А он обязателен, если были проблемы с лёгкими, так как помогает усилить приток крови и нормализовать нервную трофику. Мы составляем собственные программы, опираясь на рекомендации Росздрава и опыт коллег, индивидуально под каждого пациента. В программы реабилитаций даже включён психолог, потому что при поражении нервной системы во время болезни страдает эмоциональный фон. Главное помнить, что никогда не поздно начать восстановление организма после коронавируса, независимо от того, когда вы переболели — месяц назад или в начале года. Чем раньше начнёте, тем меньше негативных последствий в будущем.

Сколько нужно восстанавливаться?

При лёгких формах коронавирусной инфекции начинать восстановление можно через две недели после выздоровления при наличии 2-х отрицательных ПЦР-тестов. В тяжёлых случаях рекомендует подождать месяц-полтора, чтобы организм мог подготовиться к санаторно-курортному лечению.

Оптимальный срок восстановления: 10-14 дней при лёгких формах, 21 день при средних и тяжёлых.

Какие нужны справки для начала лечения?

Чтобы попасть в санаторий на восстановительное лечение, необходимо получить справку об эпидокружении и оформить санаторно-курортную карту в поликлинике по месту жительства. Если вы лежали в стационаре, то у вас на руках будут все необходимые анализы, которые помогут назначить лечение, определить, какому органу или системе необходима дополнительная поддержка. При назначении процедур учитываются: общий анализ крови, уровень ферритина, с-реактивный белок, биохимические показатели, печёночные пробы и т. д.

Возможно получить санаторно-курортную карту и непосредственно в самом санатории, однако нужно учитывать, что для прохождения анализов и получения результатов может потребоваться 2-3 дня. Все процедуры назначаются только врачом после получения обследований организма.

Какие санатории Сочи работают с постковидным восстановлением?

Более 20 санаториев в Сочи работают по программе реабилитации. Это санатории и оздоровительные комплексы:

• «Знание»
• «Металлург»
• «Беларусь»
• «Актёр»
• «Южное взморье»
• «Октябрьский»
• «Черноморье»
• «Мыс видный»
• «Дагомыс»
• «Магодан»
• «Заполярье»
• «Одиссея»
• «Изумруд»
• «Бургас»
• «Золотой колос»
• «Коралл»

Стоимость путёвок на постковидное восстановление в Сочи начинается от 1600 Р в сутки после лёгких форм заболевания, от 2500 Р при средних и тяжёлых формах перенесённой коронавирусной инфекции. Стоит отметить, что в Сочи одни из самых низких цен на реабилитационные программы во всей стране.

Будьте внимательны к своему здоровью и по возможности проходите санаторно-курортное лечение! Общая укрепляющая терапия всегда поможет организму повысить свои защитные силы и противостоять любым вирусам.

Без витамина В12 полноценное функционирование организма невозможно. Безупречная работа нервной системы, синтез ДНК, выработка клеток крови — это лежит на «плечах» В12. Чаще с дефицитом вещества сталкиваются вегетарианцы и беременные женщины. Однако группа риска намного больше, чем кажется на первый взгляд. Кому нужно сдавать анализ на витамин В12?

Научное название витамина — цианокобаламин или кобаламин. Это вещество, содержащее в структуре цианогруппу и кобальт. В12 — «напарник» фолиевой кислоты, с которой участвует в метаболических процессах (расщепление жиров, белков, углеводов). Иными словами, витамин работает в каждой клетке тела! Существует доступное каждому исследование, которое покажет уровень витамина в организме — достаточно сдать кровь и обратиться с результатом к врачу-терапевту. В большинстве случаев потребность в анализах возникает, когда появляются жалобы на здоровье. Однако витамин В12 довольно коварен, дефицит проявляются не сразу и симптомы неоднозначны.

Как получить витамин В12

Животные продукты — единственный источник цианокобаламина, который можно получить с пищей. В организме человека витамин не синтезируется, поэтому важно контролировать показатель тем, кто придерживается вегетарианского образа жизни. Красное мясо, печень, почки, птица, рыба, яйца и молочные продукты — это основное, что формирует запас витамина. В меньшей части — водоросли, но они не так хорошо усваиваются организмом. В нашем теле существует «депо», где хранятся запасы цианокобаламина и находится оно в печени. Иногда запасы истощаются, организм испытывает дефицит B12, что приводит к проблемам с нервной системой, ЖКТ и выработкой гемоглобина (риск развития анемии). 20% женщин репродуктивного возраста в России страдают анемией и одна из причин — недостаток кобаламина.

Где используется витамин B12?

Костный мозг. Здесь цианокобаламин необходим, чтобы клетки правильно делились и копировали свою ДНК. Если витамина мало, копирование протекает с ошибками, возникают мутации и клетки плохо делятся. У человека развивается анемия из-за невозможности производить достаточное количество эритроцитов. Тромобоциты и лейкоциты также могут снижаться.

Нервная система. Оболочки нервных клеток состоят из жирных кислот (Омега-3 и другие жирные кислоты). Одни жирные кислоты организм синтезирует самостоятельно, другие — получает вместе с пищей. Для того чтобы они стали оболочками нервных клеток, их необходимо окислить, в этом процессе участвует кобаламин. Если его мало, то клетки нервной системы начинают плохо обновлять оболочки. Итог — страдает центральная и периферическая нервная системы.

ЖКТ. Цианокобаламин необходим, чтобы пищеварительная система полноценно функционировала и всасывала полезные вещества/микроэлементы из пищи.

Кому нужно знать показатель? Зачем делать анализ

1. Вегетарианцы. Витамин содержится в животных продуктах, некоторые формы — в водорослях, но организму трудно их усвоить полноценно. Чем меньше в рационе мяса, птицы, молочных продуктов, тем выше риск дефицита кобаламина. Значит ли это, что приверженцы вегетарианского образа жизни обречены на дефицит важного элемента?

— Нет, это означает, что человек, решив отказаться от животных продуктов, должен сдать анализ и проверить запасы витамина, — объясняет Анастасия Арсенёва, врач-гематолог, основатель движения «Мамы против дефицита железа». — Есть две формы, которые можно измерить в лаборатории — активная форма (холотранскобаламин) и неактивная (цианокобаламин). Для начала рекомендуется сдать цианокобаламин, чтобы понять, всё ли хорошо с запасами витамина или первые проблемы начались. Вегетарианцам необходимо ежегодно сдавать анализ. Если показатели будут низкими, то восполнить запас можно с помощью уколов витамина — инъекции быстро приводят показатели в норму. Другой вариант — специальные вегетарианские добавки.

2. Беременные и многодетные женщины. В группу риска попадают женщины на этапе беременности, а также мамочки, у которых было две беременности подряд с небольшим интервалом. При вынашивании ребёнка расходуется большое количество витамина, так как он необходим для полноценного развития малыша. Также ребёнок при рождении «забирает» некоторое количество нужного вещества.

3. Хронические болезни. При некоторых проблемах со здоровьем всасываемость витамина снижается. Чаще это хронические болезни ЖКТ — язва, гастрит, нарушения кишечного всасывания. В группе риска пациенты с целиакия (непереносимость глютена). Если вам диагностировали целиакию, рекомендуется сдать анализ.

4. Возраст 50+. С возрастом всасывание и усвоение кобаламина из пищи ухудшается. Поэтому ежегодный анализ на витамин после 50 лет лишними не будет. Возрастное снижение витамина — риск появления в будущем неврологических проблем и атеросклероза.

Показания к анализу

1. Вы — в группе риска (вегетарианство, возраст 50+, беременность и роды 2-х детей с небольшим интервалом, наличие хронических заболеваний).

2. У вас появились симптомы дефицита (покалывание и онемение конечностей, снижение работоспособности и т.д.)

3. Для выявления некоторых заболевания (болезнь Альцгеймера, почечная недостаточность, цирроз печени и другие).

4. При наличии болезней (атрофический гастрит, хронические воспалительные заболевания, анатомические пороки тонкой кишки).

5. Новорождённые дети (чтобы исключить генетическую патологию, влияющую на усваиваемость витамина).

Своевременное назначение анализа на кобаламин помогает избежать многих заболеваний, например, диагностировать проблемы с всасываемостью питательных веществ в желудочно-кишечном тракте или макроцитарную анемию.

— Дефицит витамина появляется не сразу, — объясняет Анастасия Арсенёва. — В первое время сложно догадаться, что есть проблемы. В печени большой запас витамина, даже при вегетарианском образе жизни этого запаса женщинам хватит на 3 года. У мужчин — до 5 лет, поскольку по физиологическим причинам они меньше расходуют витамина (нет беременности и родов).

Симптомы дефицита В12

Опасность для здоровья в том, что симптомы дефицита не всегда ярко выражены. Вы отлично себя чувствуете, следовательно, нет повода идти к врачу. Нехватка вещества проявляется тогда, когда организм в течение нескольких лет недополучал кобаламин. Чаще это выражается:

• появлением глоссита (язык становится красным, «лакированным», появляется чувство жжения), стоматита (язвочки на слизистой рта);
• проблемами с пищеварением;
• развитием В12-дефицитной анемии;
• мышечной слабостью и появлением чувства постоянной усталости, головокружения, обмороков;
• покалывания и онемение в конечностях;
• ослабление иммунных сил организма.

Нормальное количество витамина придаёт человеку работоспособность и бодрость, повышает концентрацию внимания.

Нормы витамина

Норма отличается в зависимости от возраста, наличия заболеваний или физиологических состояниях (беременность). Нормы у мужчин и женщин разнятся незначительно. Единица измерения уровня витамина — нг/л, пмол/л. Верхние и нижние границы уровня следующие:

• До 200 нг/л — дефицит кобаламина.
• 200-300 нг/л — пограничное состояние, рекомендуются дополнительные исследования.
• Выше 300 нг/л — уровень витамина достаточный для полноценной работы организма.

О чём говорит повышением уровня витамина? Недостаток витаминов, как и их избыток, может быть опасен. Однако подобные состояния встречаются намного реже.

— Если уровень витамина выше нормы, а человек при этом не принимает витамин В12, то это может говорить о нарушении работы печени, наличии злокачественных образований и т.д., — объясняет Любава Казакова, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Если говорить о передозировке витамином, как препаратом, то возможны осложнения (аллергическая реакция, нарушение работы почек, тремор конечностей).

Высокий уровень вызывают:

• нарушения работы печени;
• миелопролиферативные заболевания;
• истинная полицитемия;
• рак крови;
  

  

• приём гормональных контрацептивов. 

Низкий уровень витамина провоцируют:

• проблемы всасываемости питательных веществ;
• отказ от продуктов животного происхождения;
• ограничение в питание, строгие диеты;
• у маленьких детей — нехватка витамина в молоке матери.

Анализ на витамин В12: подготовка и результаты

Биоматериал для анализа — кровь. Как подготовиться к сдаче анализа?

1. Анализ сдаётся натощак. Последний приём пищи за 12 часов до похода в лабораторию.

2. Не перенапрягайтесь перед сдачей анализа, отдохните 10-15 минут перед забором крови.

3. Накануне сдачи анализа не курите, не употребляйте спиртные напитки.

4. Не употребляйте лекарственные препараты за 24-48 часов до сдачи анализа. Если отменить приём медикаментов нельзя, сообщите об этом лечащему врачу.

5. Исключите спортивные тренировки за сутки до сдачи анализа.

Формы витамина: что выбрать для лечения и профилактики?

Цианокобаламин выпускают в форме раствора для инъекций, в форме таблеток, пастилок, спрея. При дефиците витамина быстрый эффект дают инъекции витамина. Что касается витаминов с популярных сайтов, то врачи не рекомендуют прописывать их самостоятельно, потому что нельзя «лечить» себя дозами «как у всех».

— При дефиците врач назначает лечение, которое включает витамины, правильную дозировку и форму приёма препарата, — комментирует Любава Казакова. — Всё это, включая длительность приёма, подбирается индивидуально. Если необходимо лечение анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты или витамина В12, то это другие дозы, которые врач подбирает индивидуально. Дозировка зависит от сопутствующих болезней и результатов анализов.

Где сдать анализ на кобаламин?

Анализ крови сдаётся в поликлинике или частной лаборатории. Срок проведения исследования в среднем 5 дней. Для профилактики рекомендуется проверять показатель витамина ежегодно.

Не забывайте, что полноценный рацион, в котором присутствует мясо, птица, молочные продукты — помогает регулярно пополнять запасы нужного организму вещества.

• Современную медицину бактерии отправили в нокдаун. Многие болезнетворные организмы эволюционировали до такой степени, что перестали реагировать на антибиотики. Каким образом это происходит? И появится ли в обозримом будущем замена старым лекарствам?
   

Антибиотики перевернули этот мир. До их появления средняя продолжительность жизни не превышала 50 лет, а холера и туберкулёз уносили тысячи жизней во всех странах мира. Открытие соединений, останавливающих рост патогенных бактерий, сделало революционный прорыв в медицине. С 1928 года список смертельных болезней заметно поредел, более того, за 80 лет применения антибиотиков продолжительность жизни в мире в среднем увеличилась на 20 лет. Хорошая эффективность сыграла с антибиотиками злую шутку. Их начали назначать пациентам слишком часто, иногда без видимых на то причин. Многие пациенты, оценив эффект, в будущем начинали самостоятельно принимать антибиотики. Что в итоге? Так постепенно выработались микроорганизмы, способные противостоять антибиотикам. Что думают бактериологи об антибиотиках? И как проводятся бактериологические исследования в лабораториях?

Что такое антибиотикограмма?

При диагностике бактериальной инфекции и назначении терапии врач отправляет биоматериал человека на бактериологическое исследование. Это может быть отделяемое из зева, носа, ушей, конъюнктивы глаза, урогенитального тракта… Бакпосев необходим, чтобы определить возбудителя заболевания.

— Когда биоматериал поступает в лабораторию, то лаборант делает первичный посев на питательные среды, — объясняет Ольга Поварнина, заведующая бак-лаборатории МДЦ «ЭЛИСА». — Далее посевы ставят  в термостат для культивирования микроорганизмов, при ней они растут наиболее активно. На следующий день смотрим, какая культура вырастает на питательной среде и приступаем ко второму этапу — идентификации микроорганизмов с последующей постановкой антибиотикограммы, то есть определяем чувствительность к антибиотикам. Суть метода в том, что чувствительные к антибиотику микроорганизмы не могут расти в зоне действия препарата, а устойчивые возбудители дают рост. Третий этап — измерение зоны задержки роста. Возможны три результата: чувствителен (антибиотик действует на микроорганизмы), промежуточно чувствителен (при повышении дозы препарат будет эффективен), устойчив (антибиотик не действует). Вывод по результатам исследования делает врач на основании клинической картины конкретного пациента и назначает максимально эффективный препарат.

Бактериология — трудоёмкая наука, требующая для исследования определённого времени. Так, например, для первичного посева в анализе на дисбактериоз только на одного пациента требуется 17 чашек Петри. Что касается длительности исследования, то это зависит от вида бактерий. В среднем на это уходит 2-5 дней.

Будущее супербактерий

Всё чаще бактериологи в лабораториях сталкиваются с тем, что микроорганизмы становятся устойчивыми к антибиотикам. Иными словами, может случиться ситуация, что на пациента вообще не действуют антибиотики. Согласно общемировой статистике, ежегодно от этого погибают 700 тысяч человек. В докладе правительства Великобритании 2017 года прозвучала информация о том, что к 2050 году супербактерии способны стать причиной смертей до десяти миллионов людей в год.

Почему так происходит?

Антибиотикорезистентность — это состояние, когда бактерии внутри вас сильнее, чем лекарственные препараты. Появляется она в двух случаях:

1. Неконтролируемый приём антибактериальных препаратов в течение многих лет. У человека формируется антибиотикорезистентность. Это своеобразный иммунитет бактерий к антибиотикам.
2. Человек может заразиться антибиотикорезистентным штаммом (инфекции передаются воздушно-капельным путём). Часто это происходит в больницах.

— Антибиотикорезистентность опасна тем, что микроорганизм устойчив ко многим видам антибиотиков, — объясняет Ольга Поварнина. — Микроорганизмы эволюционируют: при приёме антибиотиков более слабые бактерии погибают, более сильные — выживают. Этакий естественный отбор, который и формирует устойчивость. В дальнейшем «выживший» микроорганизм даёт потомство более устойчивых штаммов, которым и передаются гены резистентности к определённым антибиотикам. Следовательно, антибиотики не помогут. Врач не сможет выписать лекарство, так как оно окажется неэффективным. И часто бывает, что лечение необходимо экстренно, здесь и сейчас, а альтернативы нет. Сейчас это одна из главных проблем медицины в 21 веке.

Несколько лет назад российские исследователи создали интерактивную мировую карту резистентности микробиоты кишечника к антибиотикам под названием ResistoMap (http://resistomap.rcpcm.org/). По мнению создателей карты, она помогает определить национальные особенности в потреблении антибиотиков и контролировать антибиотикорезистентность в глобальном масштабе. На карте видно, что наша страна имеет высокий уровень резистомы (гены лекарственной устойчивости к действию антибиотиков у бактерий, обитающих в микробиоте кишечника человека). Это связывают с частым назначением антибиотиков и их относительную доступность.

Всё медицинское сообщество сейчас пытается найти замену антибиотикам. Предполагается, что на смену им могут прийти бактериофаги. Это соединения, которые в природе контролируют численность бактерий. Исследовать их начали ещё 100 лет назад, до открытия антибиотиков. Опыты, кстати, проводили и на территории бывшего СССР.

— Бактериофаг — это вирус бактерий, в отличие от антибиотиков, он действует локально на конкретный штамм, — рассказывает Ольга Поварнина. — Антибиотики же воздействуют на множество микроорганизмов сразу. С одной стороны, это хорошо, так как есть эффект. С другой стороны, плохо. Например, пациент лечит стафилококк, и за «компанию» угнетает кишечную микробиоту. В своё время интерес учёных к бактериофагам угас именно по той причине, что они действуют на конкретный штамм, поэтому во многих случаях не помогали.

Возникает логичный вопрос: почему бы не придумать новые виды антибиотиков, которые могли бы дать отпор устойчивым микроорганизмам? Однако это настолько сложная работа, что новые классы антибиотиков не появлялись с 1980-х годов.

В борьбе с антибиотикорезистентностью есть множество современных стратегий. Например, учёные планируют вести «войну» на генном уровне: при помощи специальных составов удалять участки кода вирусов. Более замысловатый путь — уничтожать микроорганизмы в момент «сна», когда те пережили атаку антибиотиков, но ещё не набрались сил для размножения внутри организма.
Все методики сейчас находятся на стадии исследований. Можно сказать, что от скорости этой работы зависит будущее медицины. Свой вклад можете в неё сделать и вы: не принимайте антибиотики без необходимости и без назначения врача — так у человечества появится шанс противостоять супербактериям.

• Сердечно-сосудистые заболевания с каждым годом стремительно молодеют: ишемическая болезнь часто встречается у тех, кому за 40, а инфаркт миокарда диагностируют у людей, которым слегка за двадцать. Стрессы, нервы, питание по принципу «что под руку попадётся» не прибавляют здоровья сердечной мышце. Что делать, чтобы «пламенный мотор» не заглох?  

По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смерти во всём мире. Никакие другие патологии, включая рак, не уносят столько жизней как проблемы с сердечной мышцей. В год от ССЗ умирают около 18 миллионов человек. Основными причинами развития заболеваний медики называют малоактивный образ жизни, частые стрессы, неправильное питание и вредные привычки. 80% преждевременных инфарктов и инсультов можно предотвратить. Поэтому сейчас особое место в борьбе с болезнями занимает профилактика и своевременная диагностика.

Что такое электрокардиография?

ЭКГ — это главный метод в диагностике работы сердца. Измерение активности мышцы происходит при помощи электродов, подключенных к телу. Полученная информация отображается на мониторе аппарата в графическом виде или распечатывается на бумаге. Кардиограмма позволяет определить:

— частоту сердечных сокращений;
— ритм сердечных сокращений;
— различные виды аритмий;
— различные виды блокад проводимости;
— инфаркт миокарда;
— ишемические и кардиодистрофические изменения;
— синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта;
— гипертрофию желудочков;
— положение электрической оси сердца.

Часто случается, что внезапные проблемы с сердцем на самом деле не внезапные, а вовремя не диагностированные. Важна роль терапевта, который вовремя направит на ЭКГ, а кардиограмма уже о многом скажет. Как часто нужно делать ЭКГ? Есть ли необходимость в кардиограмме в профилактических целях?

 

— Частота проведения исследования зависит от заболевания, проводимого лечения, необходимости контроля за ритмом сердца и его частотой, — объясняет Любава Казакова, терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — ЭКГ рекомендовано проходить лицам старше 40 лет ежегодно, даже при отсутствии жалоб. Это необходимо для выявления бессимптомных болезней сердца. Люди, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ревматизмом, перенесли инсульт должны как минимум один раз в три месяца проходить ЭКГ. А если вдруг на фоне лечения и без видимой причины появились боли в грудной клетке, боли в области сердца, нижней трети грудины давящего и сжимающего характера, перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка в покое или незначительной физической нагрузке — это повод к выполнению ЭКГ в срочном порядке.
Лица моложе 40 лет проходят ЭКГ при наличии жалоб (боли в области сердца, спины, груди, живота, шеи; отеки на ногах; одышка; обмороки; перебои в работе сердца) или после осмотра терапевта/кардиолога при подозрении на патологию со стороны ССС. Так же ЭКГ необходимо проходить при подготовке к оперативному лечению, беременности, плановой госпитализации в стационар, для оформления санаторно-курортной карты, справки ГТО, прохождение медосмотра при поступлении в детсад, школу или ВУЗ.

Показания для ЭКГ

Есть общий перечень симптомов, при которых врачи направляют пациентов на ЭКГ:
— Боли в грудной клетке и под лопаткой (часто боль отдаёт в левую руку или челюсть);
— отёки конечностей и лица;
— затруднённое дыхание;
— повышении артериального давления;
—  одышка даже в состоянии покоя;
— хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (с поражением сердечно-сосудистой системы).

Однако отклонения в работе сердца иногда могут протекать бессимптомно или же человек не обращает внимания на эти симптомы.

— Например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) — это врождённая аномалия строения сердца, у части больных может не выявляться клинических проявлений и быть зафиксирован при проведении ЭКГ или холтеровского (суточного) мониторирования кардиограммы, — объясняет Любава Казакова. —Также гипертрофия левого желудочка, зафиксированная на ЭКГ, может говорить о наличии гипертонической болезни. Даже если пациент не предъявляет жалобы на повышение артериального давления, к примеру, он просто не контролирует давление или же АД поднимается только ночью.

Расшифровка ЭКГ

Кардиограмма —это основа диагностики сердечно-сосудистых патологий. На кардиограмме специалисты видят 5 основных «зубцов». Они обозначены буквами P, Q, R, S, T. Они фиксируют периоды сокращения и восстановления различных участков сердечной мышцы. Изменения линии на бумаге отражают ответ клеток на импульсы. Расшифровкой ЭКГ занимается врач функциональной диагностики, кардиолог, а при отсутствии данных врачей ЭКГ расшифровывает терапевт. На скорой помощи экстренно ЭКГ должен расшифровать фельдшер.

— Медсестра, которая проводит исследования, также должна увидеть изменения (инфаркт миокарда, фибрилляция и трепетание предсердий, перегрузка правых или левых отделов сердца), требующие срочного осмотра врача с последующей возможной госпитализацией, —рассказывает Любава Казакова. — У меня был реальный случай в поликлинике, когда забежал пациент в кабинет без записи и попросил выписать направление на ЭКГ, которое срочно требовалось для профосмотра на работе. Так как пациент работающий, то не мог ждать талон к своему терапевту и обратился к тому, кто работал на этот момент. Направление на ЭКГ пациенту выписали, измерили АД — оно было в норме. Через 15 минут ко мне подошла медсестра из кабинета ЭКГ и попросила подойти, посмотреть плёнку, так как она заподозрила инфаркт миокарда. Когда я пришла в кабинет, к моему удивлению, там лежал тот самый мужчина, который забежал только за направлением и ничего его не беспокоило. По кардиограмме была выявлена незначительная депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. С диагнозом инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST, пациенту была оказана экстренная терапия, вызвана бригада СМП для транспортировки в стационар. Диагноз в стационаре подтвердился и пациенту вовремя была оказана специализированная помощь.

Как проходит процедура ЭКГ?

Процедура абсолютно безболезненна и обычно не занимает больше пяти минут. Никакой специальной подготовки не требуется. Классическое исследование проводится в состоянии покоя пациента. Если нужны более детальные данные, врач может назначить дополнительные тесты. Плюсом методики классического ЭКГ можно также считать отсутствие противопоказаний.

Как подготовиться к ЭКГ:
— Выспаться перед исследованием;
— не курить накануне исследования и не употреблять алкоголь;
— снизить физические нагрузки;
— быть умеренным в питании.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Чем раньше человек начинает следить за сердцем, тем ниже риск развития ранних заболеваний. Чтобы сохранить здоровье сосудов и сердечной мышцы до преклонного возраста нужно:
— меньше нервничать;
— следить за рационом питания и избегать продуктов богатых холестерином;
— исключить вредные привычки, такие как алкоголь и курение;
— поддерживать физическую активность;
— регулярно проходить исследования сердечно-сосудистой системы.

Помните, что день за днём наш образ жизни накладывает отпечаток на работу сердца. Негативные влияние всегда накапливаются как снежный ком и рано или поздно вызывают сбой в работе организма. А вот соблюдение простых принципов ЗОЖ — укрепляют сердце. Более того, проблем с сердечной мышцей при условии соблюдения всех вышеописанных факторов и хорошей наследственности можно не испытывать вообще.
В МДЦ «ЭЛИСА» пациентам доступна услуга ЭКГ, записаться на которую можно по телефонам: +7(862)296-78-22. Стоимость ЭКГ с расшифровкой и без расшифровки можно узнать на странице с исследованиями.

Бывает, при гайморите назначают пункцию. Оториноларинголог ГБ № 4 г. Сочи Шамиль Алиев рассказывает об этой процедуре/

Вы можете посмотреть это и другие полезные видео на нашем YouTube канале Elisa Sochi или прочитать краткое содержание  интервью под роликом.

Краткое содержание видео о гайморите

Всего 20-30 лет назад у пациентов, страдающих от острого гайморита, был только 1 вариант лечения – пункция. Эту процедуру очень часто назначали врачи в поликлиниках всем заболевшим. Из-за этого вокруг нее постоянно появлялись новые мифы. Например, многие люди были уверены в том, что если сделать пункцию хотя бы единожды, то потом придется постоянно повторять эту неприятную процедуру. Весомых аргументов в пользу этого утверждения не было и нет.

В настоящее время пункцию проводят гораздо реже, чем это делали в поликлиниках 90-х годов. Медицина постепенно отходит от нее. На настоящий момент разработаны другие методы лечения и достаточно эффективные. Появились различные манипуляции, которые исключают необходимость прокола верхнечелюстной пазухи. С их помощью можно вылечить гайморит, не прибегая к мало приятной процедуре. С тех пор пункция стала использоваться только в тех случаях, когда у пациентов заболевание протекает остро, агрессивно, наблюдается тотальное затемнение пазухи. При такой клинической картине прокол, действительно, становится необходимостью, он облегчает состояние пациента.

Важно отметить, что, кроме лечения, пункция выполняет другую важную функцию – выступает средством диагностики. Она полезна в тех ситуациях, когда рентгена и компьютерной томографии оказывается недостаточно для того, чтобы полностью рассмотреть состояние верхнечелюстной пазухи, определить и оценить, что именно в ней содержится. Прокол позволяет зафиксировать наличие гноя, экссудата, транссудата, кистозной жидкости и других симптомов нарушения. Диагностическая пункция проводится для того, чтобы подтвердить, что конкретно находится в пазухе. Скопления в верхнечелюстной пазухе достаточно часто появляются после травм. Людей отправляют на рентген или компьютерную томографию. На снимке обнаруживают затемнение пазухи. Врач должен проверить, что это: обычное скопление крови, которое нередко возникает после травмирования, либо гной. Процедура помогает подтвердить или исключить наличие гноя и назначить правильное лечение.

В случае выявления у пациента острого гайморита врачи часто проводят пункцию, когда отмечается блок соустья. Зачастую закупорку не удается убрать консервативными методами лечения. Они не способны вывести из пазухи гной. Консервативные методы – это местная терапия – используются для того, чтобы сужать слизистую в области соустья. В результате этого гной, скопившийся в пазухе, выйдет через носовую полость. При блоке соустья пункция может делаться как однократно, так и многократно. Во втором случае несколько проколов совершается в течение всего лечебного периода. В основном, эта процедура проводится в стационаре. Врачи в обычных поликлиниках достаточно давно начали отказываться от проведения данной манипуляции.

Многие пациенты задаются вопросом о том, надо ли при гайморите делать пункцию или можно обойтись без нее. Они боятся совершать эту неприятную манипуляцию. Некоторые люди до сих пор верят в старые мифы о необходимости постоянных повторных проколов. На вопрос о необходимости проведения пункции нет однозначного ответа. Все зависит от ситуации, от индивидуального курса лечения, подобранного каждому конкретному человеку. Поэтому следует довериться своему лечащему врачу и выполнять его рекомендации. Тогда лечение будет эффективным.